喉结核雾化治疗分析

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1、喉痛及吞咽困难63例；声音嘶哑42例；咳嗽16例，其中顽固性刺激性咳嗽3例；伴发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状67例；呼吸困难1例；合并颈淋巴结肿大10例。按收治顺序进行单双号分组，单号为布地奈德组（布地奈德组49例），双号为氨溴索组（氨溴索组48例）。二：方法两组均给予全身抗结核治疗3HRZE/9HR。布地奈德组同时雾化吸入布地奈德lmg+异烟肼100mg+注射用水2ml,每日2次吸入后清水漱口；氨溴索组同吋雾化吸入氨溴索30mg+异烟胼100mg+注射用水2ml,每日2次，两组雾化吸入时间均1个月。三、疗效判定

2、（1）根据症状判断：咽喉痛、声嘶、吞咽闲难等症状基本缓解或明显减轻为显效，症状部分减轻为冇效，症状轻微减轻或无变化为无效。（2）根据病灶局部变化判断：治疗2末、12月末经喉镜检查病变部位溃疡愈合〉2/3、充血水肿减轻〉2/3为显效，溃疡愈合〉1/3、充血水肿减轻〉1/3为有效，溃疡及水肿变化<1/3为无效。总冇效率=（显效+冇效）/总例数×100%。四、安全性观察主要观察布地奈德不良反应，如胸片结核病灶播散，U咽念珠菌感染，口腔溃疡，血糖升高，血压升高，体重增加等。五、统计学方法使用SPSS11.5软

3、件进行统计学处理，计数资料以率表示，组间比较使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果一：治疗效果1、患者症状缓解情况：分别于1月末、2月末、6月末观察两组咽喉痛、声嘶、吞咽闲难等症状显效情况，不同吋间布地奈德组显效率均高于氨溴索组,均为P<0.01,差异均有统计学意义（表1）。讨论喉结核的发生与全身抵抗力、肺结核病变性质、喉部局部解剖结构及黏膜祛痰能力有关，其感染来源冇三种途径：（1）直接接触感染：多继发于肺结核，特别是痰涂片阳性的肺结核患者，由肺部咳出大量带结核杆菌的痰液，积聚在声门部有较多粘膜皱褶的

4、杓间区而致病。（2）血液和淋巴循环的感染：结核杆菌由身体其它部位的结核病灶，经血管或淋巴管到达喉粘膜下层引起感染。（3）外界结核杆菌吸入或直接接触喉粘膜所致的原发性喉结核［2］。喉结核患者长吋间的局部症状常常会严重影响患者日常生活。早期、联合、规律、适量、全程使用全身抗结核治疗是喉结核的治疗基础。但单纯全身抗结核治疗减轻、缓解喉部症状较慢，从而影响低蛋白血症、营养不良的恢复，进而影响结核病的康复。B前常采用全身抗结核治疗加局部雾化吸入的方法。超声雾化吸入技术是利用超声波破坏药液表面张力和惯性产生雾粒，药物经雾化吸

5、入后，可均匀分布于U腔、咽部、喉部及下呼吸道粘膜，通过粘膜直接吸收，提高了病变局部的药物浓度，从而改善病灶局部环境，提高治疗效果。本研究通过对比观察，发现布地奈德组症状缓解、局部病灶吸收情况均明显优于氨溴索组，说明布地奈德雾化吸入治疗有效。其原因可能是：布地奈德是一种具奋高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，还可通过抑制成纤维细胞活动和纤维细胞增生，减少胶原纤维和细胞间物质的形成。布地奈德经雾化吸入后，均匀分布于口腔、咽部、喉部及下呼吸道粘膜，通过粘膜直接吸收，

6、提高了病变局部的药物浓度，能迅速减轻咽喉部粘膜水肿，缓解咽喉疼痛、吞咽困难和卢咅嘶哑。本研究还观察到布地奈德组无一例瘢痕狭窄形成，而氨溴索组奋3例形成瘢痕，这与布地奈德吸入后使病变部位的分泌物滲出减少，减少愈合过程中的瘢痕形成有关。有学者认为，在全身有效抗结核治疗的基础上，短期局部使用糖皮质激素不会导致患者结核病灶扩散［3］。研究中布地奈德组未发现胸片结核扩散、U咽念珠菌感染、向心性肥胖、血糖、血压大幅波动等激素副作用，说明短期雾化吸入布地奈德是安全可行的。本研究观察到雾化吸入布地奈德辅助治疗喉结核确冇疗效，但因

7、观察的患者数较少，布地奈德雾化吸入的临床疗效和安全性还有待进-步扩大样本量研宄。参考文献：[1]谢慧安，阳国太，林善梓等.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000：411.[2]李海涛，李清明，辅用地塞米松雾化治疗肺结核合并喉结核疗效分析.临床肺科杂志.2007,12(2)：198[3]王育华，纪春梅等.不同雾化吸入方案治疗42例喉结核患者的疗效观察.中国防痨杂志.2014，36(7)：593-594