直肠脱垂围手术期护理

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1、直肠脱垂围手术期护理高雯（江苏省中医院江苏南京210000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0266-01直肠脱垂，祖国医学乂称脱肛，是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和乙状结肠壁的部分或全层下移。该病并不常见，在肛肠疾病中占0.4%-2.1%,发病年龄有2个高峰，为2岁前和40岁以后［1］。手术治疗是木病行之有效的方法，如果治疗不及时，护理不当，可出现并发症，给病人带来很大的痛苦，甚至造成严重的后果。故将我科对该病的护理经验结合木人的体会简要总

2、结如下：1.临床资料木组病人10例，男7例，女3例，年龄15-64岁，平均40.6岁，均行手术治疗，平均住院天数18天，痊愈出院。2.术前护理2.1饮食指导根据患者有无基础疾病而选择适宜饮食，另外在掌握患者饮食宜忌的原则下，因人辩证而进行饮食指导。如实证患者饮食忌肥甘厚腻、辛辣香燥之品，以免湿热内生，气血壅滞。虚证患者进食滋补之品，补中益气也不失为调护首选。但饮食的调护应建议患者选择在恢复期进行才有佳效，否则易伤脾胃之气［2］。2.2健康指导因术后往往并发大便失禁及术中阴部祌经损伤，故术前应提前指

3、导患者练习提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时，肛门放松，站立时用力缩紧肛门，2-3次/d,连续20下/次。指导患者在床上进行排尿练习。劝病人戒烟，因病人有吸烟的嗜好，向病人讲解吸烟的危害，如容易引起术后肺部感染或咳嗽引起腹内压增高，不利于局部病变的愈合。2.3心理护理人的情志活动与内脏有密切的关系，情绪直接影响疾病的康复。术前因病人担心手术疼痛和手术治疗的效果，缺乏对手术治疗的信心，产生焦虑、恐惧心理，针对这些对病人进行心理疏导，讲解手术的必要性、可行性、安全性，以增加病人对手术治疗的信心和配合

4、。2.4术前常规准备完善各项术前检查，术前晚可进正常餐,禁忌过饱,术前禁食12小吋，禁水4小吋，术前晚及手术晨清洁灌肠，并嘱病人充分休息，必要吋给予镇静剂。1.术后护理3.1卧床休息术后去枕平卧6h后改为自由卧位，一般需卧床休息2d后开始逐渐离床活动，一是有利于减轻伤口局部充血、水肿；二是冇利于减轻重力作用对局部病变的影响；三是有利于减轻腹内压力。3.2观察病情术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定吋观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，如有异常及吋通知医生，并给予对症处理，伤口加压包扎能

5、有效防止创面渗血，常规一般术后加压包扎3h即可。3.3疼痛护理手术后常因肛管括约肌疼挛或肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要吋放松填塞物，并注意防止伤口受压。3.4指导二便患者术后3h内禁止小便，3h后如小便不易解出，可给予热敷、听流水声、冲洗会阴部等方法，使患者放松。年龄大、病情严重或既往前列腺肥大患者可直接导尿，做好保留导尿的护理，以防发生感染。术后控制人便吋间较长，一般48h后排便为宜，以减少对创面的摩擦损伤，减轻疼痛,避免伤U出血［3】，行肛门紧缩术者控制大便一周。排便

6、不可用力，不可久蹲厕所，可口服通便药、使用开塞露或灌肠，防止因吋间过长人便在肠道内水分重吸收，导致大便干硬。观察大便次数和性状，防止便秘及腹泻。3.5指导坐浴排便后使用我科自制熏洗剂坐浴15〜20min，水温38-45°C,早晚各1次，保持肛门的清洁，使药物直接作用于病变部位，起到活血化瘀、消肿的作用；亦可用0.02%高锰酸钾或1%新洁尔火［2］。坐浴后配合医生进行局部伤U换药，创面清洁消毒，外敷黄芩油纱条，如果大便次数多，可适当增加换药次数。3.6指导饮食以控制排便为原则，术后48h内禁食或流食

7、，以后给予少渣半流饮食，禁忌牛奶、豆浆、豆制品等产气食物，防止腹胀发生；禁忌粗纤维食物，防止肠蠕动加快。在排出第一次大便后可恢复正常饮食，以高蛋白、高纤维素、易消化食物为主，防止便秘，提高免疫力。3.7预防并发症手术使局部解剖发生改变，排便顺应性差，导致排便无规律，可表现为大便失禁，排便困难，大便变细等现象，若出现大便失禁，按大便失禁护理，并嘱病人作肛提肌运动。为防止肛门狭窄，术后5-10d可用食指扩肛1次/d,并鼓励病人有便意吋即排便。1.出院指导指导患者3个月内避免重体力劳动，注意休息。积极正

8、确做提肛练A)。保持大便通畅，注意饮食调节，多吃蔬菜、水果，禁辛辣食物和饮洒，忌便秘和腹泻。出院后，若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。若出现排便困难，应及吋到医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张。2.小结该病的护理工作非常重要，通过上述护理方法，本组患者手术后没冇并发症发生。在护理过程中，应加强患者对该病的认识，做好心理护理，手术前充分做好准备工作，手术后加强观察及并发症的奋效处理都是保证该类术后患者顺利康复的根本［4】。还应特别重视的是患者的饮食与排便护理，饮食直接影响人便的性状