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1、噻托溴铵吸入治疗对稳定期COPD患者肺功能 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的常见呼吸系统疾病,以进行性气流受限为特征，气流阻塞呈部分可逆。作者以噻托溴铵粉雾剂吸入治疗稳定期COPD,通过对一秒钟用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的FEV1%、FEV1/FVC、FEV1改善率等肺功能指标的观察,探讨噻托溴铵对稳定期COPD患者肺功能的影响。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年8月至2007年8月在本院呼吸内科就诊的稳定期Ⅰ、Ⅱ级C
2、OPD患者60例。按入院日期随机分组，奇数日分入噻托溴铵组，偶数日分入非噻托溴铵组，每组30例。噻托溴铵组男19例，女11例；平均年龄53.4岁。Ⅰ级12例、Ⅱ级18例。非噻托溴铵组男18例，女12例；平均年龄54.6岁。Ⅰ级14例、Ⅱ级16例。排除标准:（1）重度COPD、重度支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭和肺结核；（2）近2周有较严重呼吸道感染；（3）患有严重心、肝、肾、造血系统、神经系统疾病和青光眼;（4）对噻托溴铵、阿托品类药物过敏;（5）孕妇、哺乳期；（6）有全身性慢性疾病如糖尿病
3、、高血压等。 1.2治疗方法 非噻托溴铵组按COPD稳定期推荐治疗方案治疗（Ⅰ级COPD患者采用避免危险因素，按需使用沙丁胺醇气雾剂。Ⅱ级COPD患者采用Ⅰ级治疗的基础上，规律应用福莫特罗气雾剂），但不包含抗胆碱支气管舒张剂。噻托溴铵组在非噻托溴铵组治疗方案基础上加用噻托溴铵（商品名：思力华)，，1粒/次放入特殊装置刺破后吸入,1粒/d。所有治疗方法均向患者及家属告知并取得同意。研究期间,依据病情需要,可酌情使用Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物,并记录药物名称及剂量。 1.3观察指标 临床
4、观察：根据圣乔治（StGeorge）呼吸疾病问卷的方法，对临床症状问卷调查及体征检查评分。0分：无咳嗽、气促及湿音；1分：轻度咳嗽，次数<10次/d,劳动后气促,一般无湿音;2分:中度咳嗽,次数10～20次/d,轻体力劳动气促,深吸气时闻及细湿音;3分:重度咳嗽,次数>20次/d,静息时气促,平静呼吸可闻及湿音。肺功能测定：患者于第1、42天检查肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1%，测定需重复2次,取其高值,2次检查差值需＜5%。同时按以下公式计算FEV1改善率：FEV1改善率＝
5、用药后FEV1－用药前FEV1用药前FEV1100% 1.4统计学处理 两样本均数比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验。 2结果 2.1两组治疗前后临床症状积分的变化 噻托溴铵组治疗前、后症状积分分别为（4.3±1.4）和（3.2±1.5）；非噻托溴铵组治疗前、后症状积分分别为（4.4±1.3）和（4.3±1.4）。噻托溴铵组治疗后积分明显下降，差异有显著性（P<0.05）,非噻托溴铵组积分治疗前后无明显变化（P>
6、;0.05）。 2.2两组治疗前后肺功能变化 见表1。噻托溴铵组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%治疗前后比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。而非噻托溴铵组除FEV1%治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）外,其余指标差异均无显著性（P>0.05）。表1两组治疗前后肺通气功能比较(略) 2.3两组治疗前后FEV1改善率比较噻托溴铵组治疗前后FEV1改善率为（14.24±12.36）%，非噻托溴铵组治疗前后FEV1改善率为（7.32&plu
7、smn;6.09）%，有显著性差异(P<0.01)。 慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)以不完全可逆的气流受阻为特征,表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息等。其发展后期将产生低氧血症和高碳酸症,最终导致肺原性心脏病。ＣＯＰＤ是严重危害人类健康的疾病。根据ＷＨＯ全球初步的流行病学调查表明,ＣＯＰＤ病死率在世界范围内排在第六位;据最新调查数据显示,现在我国约有4000万COPD患者,每年致死人数超过100万,ＣＯＰＤ已经成为我国第4大杀手疾病,仅次于脑血管意外、肿瘤和心脏病。ＣＯＰＤ在全球造成的人力及财力负担
8、是极大的,仅1995年美国用于治疗ＣＯＰＤ费用就高达147亿美元。预计到2020年该疾病将处于世界经济负担的第五位［１］。因此,各国对ＣＯＰＤ的预防与治疗都高度关注。COPD的全球防治创议（GOLD）指出COPD稳定期首选吸入治疗，吸入型支气管扩张剂在控制COPD症状方面起到特别重要的作用。 本组结果发现，肺功能变化提示噻托溴铵组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%治疗前后比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，非噻托溴铵组除FEV1%治疗前后
