循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤技术配合中的应用赵树伟

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1、循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤技术配合中的应用赵树伟(安徽医科大学第一附属医院；安徽合肥230022)【摘要】目的：对腹腔镜恶性肿瘤手术无瘤技术配合屮循证护理的应用效果进行研宂。方法：取医院收治的肿瘤手术患者186例进行研宄，术屮采取常规护理措施93例划入对照组，由循证护理配合无瘤技术93例纳入观察组，比较两组患者术后1年肿瘤腹壁种植率、存活率。结果:观察组肿瘤腹壁种植率1.06%(1/93)低于对照组9.68%(9/93)，观察组1年存活率93.55(87/93)高于对照组81.72%(76/93)，

2、差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论：循证护理配合无瘤技术，可使治疗效果得以改善，对于延长患者生存时间可发挥重要作用。【关键词】肿瘤手术；无瘤技术；循证护理作为腹腔镜恶性肿瘤手术的重要技术之一，无瘤技术应用K对癌细胞播散、脱落的减少与控制可发挥明显作用。但值得注意的是，无瘤技术引入到恶性肿瘤手术屮，需辅以有效的护理措施，才能使手术效果达到最佳。通过临床实践研宂发现，循证护理应用K,对配合无瘤操作技术能够发挥重要作用。本次研究将就此进行分析。1资料及方法1.1一般资料取医院2012年3月〜2013年1

3、月收治的恶性肿瘤患者186例，男98例，女88例，年龄36〜75岁，平均(52.4±5.8)岁，其屮直肠癌、结肠癌、肝癌、胃癌、宫颈癌各48例、46例、32例、30例、30例。所有患者均白愿参与本次研究。将186例患者随机划分为对照组与观察组各93例，两组患者基本资料无显著差异(P〉0.05),有统计学意义。1.2方法观察组与对照组手术均采用无瘤技术，对照组护理方式以常规护理为主，观察组采用循证护理配合无瘤技术，具体如下。(1)确定循证问题。问题确定中主要以恶性肿瘤手术过程、手术特点以及手术方

4、法等为依据，从其中涉及医疗器械应用、肿瘤探查方法以及手术切口保护等方面寻找循证问题，问题包括：①术中医护配合问题；②无瘤操作方法；③手术护理措施。(2)循证支持。通过对相关文献报道如肿瘤医源性扩散预防、肿瘤护理方法、肿瘤治疗方法以及相关的干预措施，做好资料整理与总结工作。文献查阅关键词以无瘤技术、肿瘤手术、循证护理为主，查阅范围包括CNKI数字图书馆、维普网、万方以及其他学术期刊。分析与总结查阅的文献，结合临床实践经验,评估文献可靠性、真实性，在此基础上对循证问题进行验证。(3)循证护理配合无瘤技术。该过程

5、的实施主要包括：①气腹引起的肿瘤转移，其中循证内容为肿瘤细胞生长很人程度受二氧化碳气影响，若气腹吋间超出60min，气腹压力超出30mmHg，肿瘤生长种植可能性会因此增加。循证确定基础上进行手术配合，要求护理人员对手术全过程把握，与术者配合，对二氧化碳气腹持续吋间控制，如利用气腹机对二氧化碳加温调整，II注意在术后对气腹压力控制在14mmHg以内；②手术器械问题，其中循证内容为手器械反复使用下，可能带来医源性生长问题。循证确定后，术中要求做好腹腔镜无菌消毒工作，确保所冇设备经过消毒处理后才可使用；③体表肿瘤

6、破溃下的问题，其中循证内容为肿瘤破溃流脓中，可能带来污染问题，且癌细胞腹腔脱落易伴随肿瘤侵出浆膜过程而产生。手术配合中，可通过手术薄膜粘帖，控制血水脓液的流出，且注意若发现浆膜层被肿瘤浸润，需与医生配合，利用浆膜层封闭措施，对肿瘤创面进行封闭［1］。1.3观察指标对两组患者出院1年后进行随访调查，记录肿瘤腹壁种植情况、存活情况。1.4统计学处理以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计数资料以数(n)或率(％)描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具冇统计学意义。2结

7、果比较两组患者护院后1年肿瘤腹壁种植情况与存货情况，差异显著(P<0.05),有统计学意义，如表1。表1观察组与对照组肿瘤腹壁种植率、存活率比较［n(%)］注：与对照组相比，*P<0.05o3讨论无瘤技术应用于恶性肿瘤手术中，对肿瘤局部复发的控制以及肿瘤转移情况的减少等可发挥重要作用，能够使患者的预后得以改善，患者无瘤生存期也因此得到延长。但需注意的是，无瘤技术应用下，需辅以有效的护理措施，若仅采用常规护理方式配合手术过程，很难使无瘤技术的效果达到最佳［2】。对此，可考虑引入循证护理方式，其应用的要点包括：

8、①循证问题的确定，主要根据恶性肿瘤治疗相关情况，从中提取问题；②循证支持，可通过文献查阅方式，验证循证问题是否真实、可靠，为循证护理的开展提供支撑；③循证护理配合无瘤技术，如气腹引起的肿瘤转移、手术器械问题以及体表肿瘤破溃问题等，通过术中相关控制措施，都得以解决［3】。本次研究中发现，观察组在肿瘤腹壁种植率方面明显低于对照组，而在1年存活率上，观察组高于对照组，充分说明循证护理配合无瘤技术可起到明显作用。实际进行