彩色多普勒超声对产前胎盘植入诊断价值

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1、彩色多普勒超声对产前胎盘植入诊断价值张健（通讯作者）施艳玲苏海于志伟（天津市北辰中医医院功能科300400）【摘要】目的探讨胎盘植入的超声特点，提高植入胎盘的超声诊断率。方法对我院2007年1月至2010年1月间13例产后确诊胎盘植入的孕产妇超声检查进行回顾性分析。结果13个病例中只有四例在产前诊断胎盘植入，并产后证实，9例漏诊。结论总结彩色多普勒超声胎盘植入超声特征，以提高产前对植入性胎盘的诊断率。【关键词】彩色多普勒超声诊断胎盘植入【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0263-01胎盘植入是指

2、胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层内，是一种较为罕见的产科并发症及危重症，发病率约1:2000〜7000[1],最终导致严重产后出血、子宫穿孔和继发感染等，严重危及胎儿及孕妇生命，因此胎盘植人在产前得以诊断至关重要。超声在诊断胎盘植入方面異有重要价值。木文旨分析总结胎盘植入的超声特、6:，以提高超声医师产前胎盘植入的诊断率。1、资料与方法l.i一般资料木组13例均为我院2007年1月至2010年1月产后确诊胎盘植入孕产妇，平均年龄28.7±3.4岁，产前24周至足月均做过4次-7次超声检查,剖宫产史者5例，人工流产史者6

3、例，最多行人工流产4次。其中4例经超声诊断的胎盘植入，产后证实。1.2仪器与方法GE730-PRO型彩色多普勒超声诊断仪，频率2.5-3.5MHZ,产妇取仰卧位,常规检查胎儿及附属物，重点观察胎盘位置、内部回声、胎盘后间隙、膀胱直肠窩、胎盘种植区的血管及子宫肌层厚度及完整性。观察子宫肌层及胎盘之间的血流信号。2、结果超声提示胎盘植入的病例始于妊娠中晚期，连续检测出现逐渐胎盘增厚、胎盘陷窝增多及胎盘后方子宫壁肌层低冋声带变薄或消失等表现。本组13例孕产妇，9例患者在产前常规超声检査未检出，产后出现子宫均明显增大，收缩极差，宫腔内显示残留胎盘组织回声

4、，持续出血等改变，其中7例曾有多次人工流产史，其中一例孕妇生产吋大出血，即行子宫切除术，术后证实胎盘植入子宫肌层，1例曾经剖宫产术；4例产前超声检查提示胎盘植入，均有剖宫产史，胎盘附着于子宫前壁，原刀U处胎盘增厚肌壁变薄改变，孕足月均行剖宫产结束妊娠，取胎盘吋证实胎盘植入。3、讨论正常情况下胎盘绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应之间是平衡的，如果蜕膜本身缺陷或蜕膜层受损吋，绒毛组织可能侵入子宫肌层。0前，胎盘植入文献报道的可能高危因素冇：①内膜损伤：Washecka等［2】发现人工流产、刮宫过度、多次人流、宫内感染、生育过多等病史对胎盘植入的诊断奋较

5、大的价值。②胎盘附着部位异常：胎盘若附着于子宫下段，宫颈部及子宫角部，这些位置内膜较薄弱，绒毛易于侵入宫壁肌层。奋报道称前置胎盘并发胎盘植入的发生率显著高于植入性胎盘发生率［3】。③疤痕子宫：Gielchinsky发现，剖宫产、既往子宫肌瘤挖除术后、剖宫产手术史等都是该病的危险因素［4】。本组病例中11例有宫腔操作或者剖宫产史，反映子宫内膜损伤和瘢痕子宫是胎盘植入的高发因素。按病理诊断标准，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将植入性胎盘分为三类：粘连性胎盘（绒毛附着于子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）、穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面）

6、［5］。又因愈着、植入及穿透的面积不同，分为部分和完全性［1】。胎盘植入因胎盘植入的范围、深度及部位不同，而奋不同的临床表现。如植入浅、范围小者，常表现为孕期无特殊表现，分娩吋，胎儿娩出后，胎盘不剥离或剥离困难。植入深、范围广者，可表现为分娩吋胎盘不能剥离，活动性大出血，甚至于孕中晚期可发生子宫破裂，腹腔大出血的情况。胎盘植入声像图主要特征是植入部分的胎盘穿透粘膜层后，侵入肌层,与子宫肌壁界线不清，胎盘后间隙消失；冇的其至穿透肌层，形成局部的隆起。侵入肌层的胎盘多呈强冋声，少数为等冋声；胎盘增厚（大于5cm）;胎盘中出现多个液性暗区，外形不规则，

7、大小不等，称为“胎盘陷窝”［6】。彩色多普勒表现：①胎盘附着子宫肌层处有异常血流信号。如胎盘后的螺旋动脉从胎盘延伸到周围组织。②胎盘腔隙血流的形成［7】。胎盘腔隙血流是指胎盘声像图上出现冋声暗区伴有湍流或脉冲式灌注。Glenford等报道，腔隙血流与胎盘粘连、胎盘植入密切相关。③胎盘基底血流信号消失，肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则状血管团状；④胎盘植入程度较深，膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴在子宫浆膜下存在与胎盘冋声相同的扩张块样组织冋声，血供丰富。通过冋顾性分析并参考相关文献，我们的资料显示彩色多普勒超声奋如下特点：①胎盘增厚；②胎

8、盘内有多个“胎盘陷窝”；③胎盘后方子宫壁肌层低冋声带变薄或消失；④“胎盘陷窝”血流丰富，呈旋涡状；⑤胎盘基底血流信号消失，肌层内弓状动脉