年青急性心肌梗死患者128例临床分析

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1、年青急性心肌梗死患者128例临床分析王热华(通讯作者)林锋浦晓东(福建省立医院/福建医科大学省立临床医学院350001)【摘要】目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者的发病原因和临床特点。方法回顾性分析900例不同年龄和不同性别AMI患者临床特征及冠状动脉造影结果。结果≤40岁AMI患者128例。临床表现多为剧烈胸痛，AMI发生部位主要在前降支；原因主要为吸烟、强压力下的过度工作。冠状动脉痉挛者较多，以单支病变为主，患者预后较好。结论AMI具有发病年轻化趋势，青年AMI患者中男性占绝大多数，病因以冠状动脉痉挛为主，其危险因素和冠状动脉病变特点与老年男性不同。【关键

2、词】急性心肌梗死青年男性冠心病【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0192-02随着经济的发展，我们国家居民饮食谱的改变，目前我国的疾病谱也发牛.了很大的改变。心血管疾病己经超过感染性疾病等疾病位居死亡原因的前列,而且冠心病的发病人群从原来的老年人抓花为以中青年为主，甚至是40岁以下的青年人。40岁以下接受冠脉造影的人群在冠心病中的比例逐年升高。木研究通过回顾性分析我科冠脉造影患者的临床特点和预后，来分析年轻患者心肌梗死的疾病特点。资料与方法一般资料木研究分析2010年5月至2012年5月福建省立医院心内科连续收治的AM

3、I患者900例，其中≤40岁患者128例(青年组)，年龄23〜40岁，平均年龄为(32.0±4.7)岁；≥60岁患者292例(老年组)，年龄60〜91岁，平均年龄为(61.5±6.4)岁。患者同时具备如下条件：典型的心前区疼痛、心电图具有ST-T的动态改变、血心肌酶学的动态波动，确诊急性心肌梗死。患者的诊断均符合WHO的AMI诊断标准［1］。统计资料典型的临床症状、体重指数(BMI)、吸烟、糖尿病及高血压病史的例数，罪犯血管的部位，冠状动脉病变的数量、以及治疗和预后。并将两组资料进行对比。危险因素判断BMI=体重/身高2(kg/m

4、2),>25为肥胖；吸烟按平均每日吸烟量及吸烟年数计数吸烟指数，吸烟支/年>400即为阳性；随机血糖大于llmmol/l,或者餐后2小吋血糖大于10mmol/h血压不冋吋间监测多于3次超过140/90mmHg。冠状动脉造影方法及判断标准：采用Judkins法行冠状动脉造影，三支冠状动脉中至少有1支内径狭窄≥50%作为诊断冠心病的标准;狭窄分轻、中、重三度，完全闭塞为100%;中度以上狭窄则直接行冠脉内介入治疗。统计学方法应用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分数表示，苏组间资料比较采用χ2检验，P&

5、lt;0.05为差异有统计学意义。结果1.临床特点：青年组临床表现以剧烈胸痛为主者115例，共奋9例以腹痛、晕厥和心悸为主要表现，4例表现为腹痛和腰背部痛，无任何不适者3例。心肌梗死的定位：前壁77例，下壁34例；复合壁4例包括非ST段抬高性心肌梗死1例；冠脉造影罪犯血管为前降支的较多。与老年组比较差异无统计学意义(P>0.05)o青年组和老年组院内死亡率分别为2.3%和8.6%，差异冇统计学意义(P<0.01)o2.危险因素：老年组合并高血糖、高血压的患者比较多，单纯冠心病的比较少，青年组则是肥胖、高压力、吸烟患者的比例较高，两组间比较组间差异有统计学意义

6、(P<0.05)o3.冠状动脉造影：青年组完成冠状动脉造影79例，40例血管。与老年组比较，冠状动脉病变特点不同，差异有统计学意义(P<0.01，表2)。4.经皮冠状动脉介入(PCI)治疗及预后:青年组接受冠状动脉造影的79例患者中，40例具有中度以上的血管狭窄，接受冠状动脉支架植入术治疗，20例血管轻度狭窄，19例血管痉挛，经硝酸甘油静脉处理后未见狭窄，i血管未见硬化。讨论既往我国的疾病谱内冠心病多见于男性中老年人群，但随着我国经济水平的提高多见于40岁以下的人群，尤其是高压力、嗜烟的人群，且男性占绝大多数［2】。女性因为其社会分工，同吋女性在青年阶段有雌

7、激素的保护作用，所以发生冠心病的比引起的饮食结构的改变、生活节奏的加快和工作压力的增加,心肌梗死的发病更例较男性低。本研究分析发现吸烟在急性心肌梗死中的比例高，尤其是男性。在年龄方面，青年组的发病逐年升高，低于40岁的年青组中，男性患者占的比例很高，达96.7%本组患者中急性心梗发病症状典型，以胸痛为主诉者占92.0%,其次为头晕、晕厥咽痛、上腹痛和背痛，无症状发病者较少。本研究入组的115例青年患者中吸烟者95例，di83.0%,这在一定程度上也说明了吸烟是冠心病的独立危险因素［4】。冋吋，压力过大、过劳也是B前心血管领域公认的导致心肌