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1、护理干预对老年急性冠脉综合征合并糖尿病的预后影响【摘要】目的:探讨老年急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病患者经积极的护理干预后预后情况。方法:选择2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的78例ACS老年患者,按照有无糖尿病分为研究组与对照组。对照组给予常规护理,研究组在常规护理基础上给予糖尿病护理,观察两组治疗前血糖、收缩压及治疗后预后情况。结果:治疗前观察组空腹血糖、糖化血红蛋白及收缩压水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:老年ACS合并糖尿病患者经积极护理干预能够减轻糖尿病对ACS预后的影响,改善患者预后。中图分类号R473.5文献
2、标识码B1674-6805(2016)18-0097-02doi:10.14033/j.ki.cfmr.2016.18.054伴随我国人口平均年龄的增长,2型糖尿病(T2DM)和急性冠状动脉综合征(ACS)的发生率也在逐年上升,并且临床调查显示急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病的老年患者呈上升趋势[1]。糖代谢紊乱的患者心血管疾病预后不良,本研究对老年ACS合并糖尿病患者进行积极的护理干预,以改善ACS合并糖尿病老年患者的预后,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的78例ACS老年患者,ACS诊断符合2000年A
3、CC/AHA制定的ACS指南中的诊断标准,其中38例合并T2DM,T2DM诊断符合2010年患者,其中男20例,女18例,平均年龄(75.2±7.6)岁;对照组40例为无T2DM患者,其中男23例,女17例,平均年龄(73.3±9.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2护理措施1.2.1ACS一般护理患者入院后绝对卧床休息,活动量要严格控制,禁止患者下床活动。要注意保持患者病房环境安静、整洁,防止环境因素刺激;按医嘱给予低流量持续吸氧,禁烟、禁酒;饮食上要以清淡、高蛋白、高热量、低盐低脂食物为主,要注意不宜过饱和食油腻食
4、物,宜少食多餐。保持大便通畅,防治便秘发生等以防诱发心衰竭和猝死。要加强监测心率、血压、呼吸、持续心电监护,及时发现危及生命的恶性心率失常。ACS患者多伴有内心紧张、焦虑、恐惧、甚至有濒死感,心理状态多不稳定,变化多,故需要耐心的解释,回答患者反复询问的问题,以减轻患者的恐惧心理,要耐心给予安慰及情感上的支持。对于过度紧张、疼痛剧烈患者必要时按医嘱给予适当的安定、吗啡,镇静、镇痛治疗,消除患者思想上的恐惧和顾虑。对于实施急诊溶栓的ACS患者,需要充分了解出血、过敏反应、低血压、休克、再灌注心肌损害等溶栓并发症,尤其要注意出血的可能性[2]。因此在静脉输液过程中要
5、密切观察患者有无颅内、消化道、泌尿道、皮肤黏膜等出血迹象。要持续性床边心电监护观察有无再灌注性心律失常发生。1.2.2糖尿病护理研究组患者在一般护理基础上给予糖尿病护理,加强对患者的糖尿病教育,提高患者的治疗依从性,因ACS可导致应激性血糖升高,血糖过高甚至可以导致一系列代谢紊乱乃至酮症昏迷,故需要监测血糖,每2小时检测血糖1次,必要时使用胰岛素正规治疗,控制血糖在正常范围3.4~6.1mmol/L,降低糖代谢紊乱诱发心血管意外的风险。使用胰岛素时也需要防止低血糖昏迷,故需要密切监测血糖,观察患者意识、瞳孔、精神状态,一旦发现异常立刻报告医生,及时按医嘱处理。1
6、.2.3出院指导嘱托患者不得进行剧烈运动,在运动过程中要注意控制血压和心率。病情稳定后,可逐渐增加运动量,以不感到疲劳为原则。同时按医嘱服降糖、抗血小板、降压、调脂药等药物,注意定期随访,监测血糖、血压变化。1.3观察指标观察两组治疗前血糖、收缩压水平及治疗后心血管意外事件发生情况。1.4统计学处理数据分析采用SAS统计学软件,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用率(%)表示,比较采用字2检验,以P2结果2.1两组血糖及收缩压比较治疗前观察组空腹血糖、糖化血红蛋白及收缩压水平高于对照组,差异均有统计学意义(P2.2两组患者随访期间心血管意外发生
7、情况比较两组患者规律随访,随访期间两组心肌梗死及猝死发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。3讨论2型糖尿病患者,尤其是老年患者,自身就存在高凝状态,同时由于慢性持续高血糖致血管收缩,胰岛素抵抗又可以诱导内皮细胞凋亡,促进血栓形成,因此2型糖尿病老年患者合并ACS的发生率要比非2型糖尿病患者高,且易发生猝死[3]。故对于老年2型糖尿病患者发生ACS时应高度关注,加强护理干预措施,以期改善症状,降低死亡率。本研究中以老年2型糖尿病合并有ACS患者作为研究对象,在住院期间加强各项护理措施。通过降低患者的运动量、保持大便通畅、减少外界的刺激、吸氧及禁烟禁
8、酒等护理措施,可以降低患
