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1、宫外孕失血性休克的抢救护理段为娟(云南省大理市风仪卫生医院妇产科云南大理671000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0277-01受精卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，亦称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，如不及时诊断、积极抢救，可因失血性休克危及孕妇的生命［1］。现将2010年3月〜2012年3月，我科共收治30例输卵
2、管妊娠破裂大出血患者,经正确、及时地抢救治疗和护理，获满意疗效，报道如下。1临床资料1.1木组30例患者中经B超提示患侧输卵管区有快，腹腔积液和后穹隆穿刺抽出不凝血25,有5患者出现休克经后穹隆穿刺抽出不凝血。诊断为输卵管妊娠破裂，年龄17—48岁，平均28.5岁，出血量800ml者有37例，占74%。1.2手术治疗30例患者在明确诊断后均施以手术治疗行患侧输卵管切除术，均有不同程度的内出血，少者500ml多者1700ml以上，上述患者均在输血或输液中进行手术，木组病人因血容量及时得到补充未用升压药。术后常规抗感染及对症支
3、持治疗，住院6—8d,平均住院7d,30例患者经治疗，预后良好，无一例发生并发症而痊愈出院。2抢救及护理当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血,如不及时诊断、积极抢救，短期内可引起循环失代偿而休克危危急孕妇的生命。密切观察病情，迅速采取切实有效的急救措施，关系到抢救的成败和孕产的预后。2.1日常工作中做好产科应急急救预案的准备，平时训练操作程序。病人入院后立即去枕平卧，氧气吸入，心电监护，迅速建立静脉通道，用22号留置针穿刺置管，建立静脉通道，按医嘱快速晶体液及胶体液交替输入，迅速纠正低血容量休克，密切观察急性肺水
4、肿及心力衰竭的发生，如出现胸闷气喘、咳嗽、咳出粉红色泡沫痰，应及时报告医生及时处理。为避免大量输血发生低血钙，每输入400ml血液，输10%葡萄糖酸钟10ml。2.2观察病情变化：观察患者的面色，有无胸闷，口渴生命体征有无变化，有异常及报告医生，迅速做好术前准备，通知手术室准备手术，每患者备血500-1500ML,积极协助医师对患者进行各项检查，迅速正确取送各项标本等。2.3心理护理输卵管妊娠破裂在短吋间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐慌之中。特别是婚后初孕患者在面对死亡威胁的同吋还要面临此次妊娠失
5、败，自责、恐惧、悲观、气愤是苏常见的情绪反应，做好解释和安慰工作，消除患者的负性情绪十分必要，争取主动配合手术，提高对手术的耐受性，为身心康复打下良好的基础。3术后护理3.1卧位与活动保持呼吸道通畅术后去枕平卧6h,头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严防窒息发生，做好皮肤及口腔护理。术后协助患者翻身每,24h病情稳定后取半卧位及下床活动,保持床铺清洁干燥、无皱褶。预防褥疮、肠粘连及下肢静脉血栓形成等并发症的发生,3.2预防感染和护理严密观察生命体征，持续心电和血氧饱和度监测，术后每4h测一次体温，连续观察3天，正常后可改为每日测
6、1次。手术后按医嘱使用抗生素及硝唑，加强基础护理，严密观察切口冇无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，观察阴道流血情况，术后伤U疼痛吋按医嘱给0.9%ns48ml+杜冷丁100mg微量泵静脉泵入3—5ml/h止痛，使患者得到充分的休息和睡眠，尽快恢复健康。3.3各种管道的护理保持管道通畅及严格无菌操作，术后每隔l-2h观察并记录引流液和尿的量、颜色及性质及吋倾倒并记录，留置尿管每tl更换引流袋1次，会阴冲洗2次，防止逆行感染。3.4饮食术后禁食6_12h,进食流质,肠功能恢复后，给以营养丰富、易消化、高热量及富含蛋白质、维生素的
7、食物，鼓励患者进食含纤维素饮食，提供给机体充分的营养。3.5健康宣教出院后应注意休总,继续加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，还要养成良好的卫生惯及注意保持外阴清洁，选用安全奋效的避孕措施,性伴侣稳定,防止发生盆腔感染及输卵管感染，对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。4小结异位妊娠是威胁育龄期妇女的产科急腹症，发病率约1%,是孕产妇死亡的重要原因之一。对急腹症女性患者要高度警惕,做到早诊断，早抢救，抓住时机，尽快手术止血。熟练的应急操作及有效抢救是护理重点，及时有效补充血容量和完成术前准备，为挽救患者的生命赢得宝贵的吋间
8、。参考文献[1】郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000.95.
