浅谈iga肾病临床治疗体会

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1、浅谈IgA肾病临床治疗体会张日赤孙楠（黑龙江省医院150000}【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）11-0371-02【摘要】目的讨论IgA肾病的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论单纯性血尿或（和）轻微蛋白尿一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。病理改变轻微者，单独给予糖皮质激素常可得到缓解、肾功能稳定。【关键词】IgA肾病诊断治疗IgA肾病是一组不伴有系统疾病，肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病，以反复发作性肉眼血尿或镜下血

2、尿，伴有不同程度蛋白尿为临床特征的肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，并成为终末期肾脏病（ESRD）重要的病因之一。一、临床表现1.前驱感染起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。部分患者常在上呼吸道感染后（24〜72小时，偶可更短）出现突发性血尿。2.血尿肉眼血尿可在感染后几小时或1〜2天后出现，故称为咽炎同步血尿，肉眼血尿持续数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿；少数患者肉眼血尿可反复发作。更常见的另一类患者起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常，常在

3、体检时偶然发生，呈持续性或阵发性镜下血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿；其中少数患者病程中可有阵发性肉眼血尿。IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型，约占60%〜70%。3.蛋白尿IgA肾病患者多表现为轻度蛋白尿，尿蛋白定量小于lg/do1.蛋白尿伴或不伴镜下血尿约50%左右以上患者为蛋白尿伴镜下血尿，无症状性蛋白尿伴镜下血尿为最常见的临床表现。2.肾病综合征国内IgA肾病呈现肾病综合征者约为10%〜20%。治疗反应及预后与病理改变程度有关。患者24小吋尿蛋白大于3.5g、血浆白蛋白小于30g/L。3.尚血压IgA肾病早期高

4、血压并不常见(<5°%〜10%),随着病程延长高血压发生率增高，出现在慢性肾衰竭前6年，年龄超过40岁IgA肾病患者高血压发生率为30%〜40%,是导致慢性肾衰竭的重要原因。部分kA肾病患者可呈恶性高血压，为继发性肾实质性恶性高血压的最常见的病因之一，并常可引起急性肾衰竭。二、相关检査及鉴别1.尿液分析尿沉渣检查常显示尿红细胞增多，相差显微镜显示变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿，但有时可见到混合性血尿。约60%患者有蛋白尿，少数患者呈大量蛋白尿。2.血清学检查部分患者血清IgA增高，多次查血IgA,升高者可达30%〜50%。Ig

5、G、IgM浓度常正常。3.链球菌感染后急性肾小球肾炎应与呈现急性肾炎综合征的IgA肾病相鉴别，两者同样易发生于青壮年男性，于上呼吸道感染后出现血尿，可有蛋白尿、水肿和高血压。两者不同之处存于IgA肾病患者于上呼吸道感染后间隔期很短即出现血尿，并结合实验室检查如血IgA、血清C3、ASO水平可以提供诊断线索。若患者病情迁延，血尿和蛋白尿反复，有吋需依靠活检病理检查加以鉴别。三、治疗措施1..単纯性血尿或（和）轻微蛋白尿一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA

6、水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定情况下进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期地维持在正常范围。2.大量蛋白尿（>3.5g/d）或肾病線合征肾功能正常。病理改变轻微者，单独给予糖皮质激素常可得到缓解、肾功能稳定。肾功能受损、病变活动者则需激素及细胞毒药物联合位用。如病理变化重者疗效较差。大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衰竭，预后较差。3.急进性肾小球肾炎肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体性。肾炎或伴毛细血管襻坏死，临床上常呈肾功能急剧恶化。该类患者应按急进性肾炎治疗，如病理显示主要

7、为细胞性新月体者应予强化治疗（甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗等），若患者已达到透析指征，应配合透析治疗。该类患者预后差，多数患者肾功能不能恢复。4.慢性肾小球肾炎可参照一般慢性肾炎治疗原则，以延缓肾功能恶化为主要治疗B的。并发高血压者（包括恶性高血压），积极控制高血压对保护肾功能极为重要。尿蛋白>lg/d、肾功能正常者，可应用ACEI或ARB；尿蛋白>2g/d，轻度肾衰竭，病理显示活动性病变为主，可试用糖皮质激素或加细胞毒药物，以期延缓肾功能进展。但血肌fff>265μmol/L（3mg/dl）、病理呈慢性病

8、变时，应按慢性肾衰竭处理，一般不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗。参考文献［1】张馨,黎磊石，孙骅，鲍浩，陈惠萍,曾彩虹，郑春霞,刘志红.不冋类型IgA肾病的流行病学及临床特点分