尿道下裂患者的临床护理体会

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1、尿道下裂患者的临床护理体会郭颖江敏杨瑞雪(大庆油田总医院163001}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0247-01【摘要】目的讨论尿道下裂患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因。为避免阴茎勃起，导致疼痛、出血，可给予口服己烯雌酚。工作中要关心体贴病人，加强心理支持疗法，缓解患者紧张、躁动致使疼痛加剧。【关键词】尿道下裂护理尿道下裂(hypospadias)指尿道外口

2、向阴茎腹侧及近端移位的一种尿道海绵体及阴茎畸形，是男性下尿路及外生殖器较为常见的先天性畸形。临床有多种类别的畸形，约125〜250例新生儿中有I例，远高于膀胱外翻及尿道上裂的发病率。此病系由于生殖结节腹侧纵行的尿生殖沟自后向前的闭合过程停止所致。一.术前护理(1)皮肤准备：阴茎、阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，容易造成感染，因此清洁皮肤非常重要。指导和协助患儿术前3d用温水或1:3000高锰酸钾溶液浸泡会阴部，每tl浸泡1次，每次lOmin。目的是清除污垢，同时促进局部血液循环，为手术创造良好条

3、件。术前Id术区备皮(脐下至肛门)。(2)饮食的护理：加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂，以防术后短时期排便污染伤口。(3)心理护理：术前患儿年幼，到医院后改变了生活环境，且由于惧怕疼痛又增加恐惧感，而家庭成员的关心和焦虑对患儿更是产生了强烈的影响。针对患儿年龄、体质等生理特点，在护理中运用榜样激励、促进、理解等方法，调整患儿的情绪。同时，针对患儿家庭成员存在的焦虑、紧张等心理问题，制定详细的护理计划，向

4、他们仔细介绍术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，以解除他们的担忧，通过他们的实际行动，起到安抚患儿的作用，使其积极配合治疗，保证手术的顺利进行。一.术后护理(1)密切观察病情：患儿返回病房后去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。保持呼吸道通畅，每15〜30mirr测血压、脉搏、呼吸1次，特别注意呼吸的节律、频率及深度，并予低流量吸氧直到麻醉清醒。(2)疼痛的护理：术后疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状，疼痛与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。一

5、般术后最明显，常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛，必要吋膀胱内灌注利多卡因。为避免阴茎勃起，导致疼痛、出血，可给予口服己烯雌酚。工作中要关心体贴病人，加强心理支持疗法，缓解患者紧张、躁动致使疼痛加剧。(3)引流管护理：保持膀胱造瘘管排尿通畅是手术成功的保证。使用支被架防止盖被压迫引流管引起的不适，并奋利于观察和护理。应妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压，保持引流通畅。经常挤压引流管，防止血块堵塞。还要防止患儿因躁动而使造瘘管扭曲致尿液从新尿道冲出，从而导致尿路或切UI感染。造瘘管一般

6、不用冲洗，如发现尿液混浊，奋尿路感染的征兆，应及吋做尿常规检査，同时加强抗生素治疗。(4)饮食护理：术后开始进食后应鼓励患儿多饮水，保持膀胱造瘘管引流通畅。(5＞预防伤口感染：由于尿道临近肛门，局部潮湿，是细菌的滋生地，因此要控制感染，提高手术成功率。术后给予奋效抗生素，可进食无渣流食2〜3d,以防过早排便污染伤口；保持切口暴露干燥(冬天要注意保暖)。皮瓣新成形的尿道内冇分泌物吋要及吋清除，可在无菌操作下用纱布在阴茎腹侧从阴茎根部向尿道外U轻轻挤压，促进分泌物排出，每日可I〜2次，冋吋更换敷料。

7、排便后应注意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。(6)成形尿道的护理：皮瓣形成尿道后，切缘处会冇组织肿胀.导致皮瓣因张力过大而坏死。观察中要注意阴茎的红肿情况，阴茎表面的皮肤颜色。必要吋加镇痛剂如哌替啶或布桂嗪镇痛，以防患儿切IJ疼痛、烦躁不安，影响切U愈合；10岁以上患儿术后给予肌内注射己烯雌酚Img,防止阴茎勃起，造成切口裂开，引起疼痛、出血，确保尿道成形前不发生溢尿，以利于新尿道的形成。术后10〜14d拆线，夹闭造瘘管试行排尿后再决定是否拔管，如发现有尿瘘，可延长拔管时间。一.心理

8、护理患儿的心理护理：由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒适状态改变，使患儿烦躁不安、大哭大闹、任性、娇气、不肯打针、吃药，不配合治疗。此时,家长面对患儿种种无理行为不可恼怒，要十分有耐心。根据儿童的心理特点因势利导，耐心施教，儿童易接受暗示，可以通过讲故事、看动画以激励患儿的勇敢精神，树立战胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外，还可适当奖励，调动孩子的积极性。二.健康指导(1)1个月内注意会阴及外生殖器的清洁。(2)注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿闲难。(3)