旋转皮瓣在修复头部、额部外伤性缺损中的应用

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1、旋转皮瓣在修复头部、额部外伤性缺损中的应用田忠勇长沙市中医医院星沙本部，湖南长沙410100[摘要]目的研究旋转皮瓣在修复头部、额部外伤性缺损中的应用效果。方法回顾性分析2008年5月—2012年5月在我院接受头部外伤性缺损修复手术的20例患者的相关资料，这20例患者均采取旋转皮瓣方式进行缺损部位的修复。结果20例患者皮瓣均成活，伤口均Ⅰ期愈合。经随访，术后1个月恢复优良率为75%，术后12个月恢复优良率为95%，经比较差异无统计学意义，（P＞0.05）。结论双侧旋转皮瓣修复中外伤性头皮缺损时，可利用受

2、损部位附近的头皮组织，灵活设计修复手术，且操作简单，手术后也不会出现明显的瘢痕。[.jyqk×2.7cm，面积最小的为2cm×1.5cm。20例患者中，因为车祸造成头部外伤性损伤的患者有7例，3例患者的头部损伤是摔伤造成的，5例患者被锐器所伤，还有5例患者的头部外伤性损伤是被钝器击伤所致。20例患者中16例为门诊收治，另有4例为病情稳定后由其他科室转入的患者。1.2手术方法根据头部缺损具体情况的不同，肉芽生长后行二期中厚皮片移植修复的有5例，其他均为一期修复。修复办法：根据患者头部缺损的具体位置的不同，

3、分别取平卧、侧卧或者俯卧位。常规2.5％的碘酊（H11021299，北京海德润制药有限公司）消毒术区头皮，并以75％酒精（B20020444，上海冠生园华光酿酒药业有限公司）脱碘。以0.5％的利多卡因（H23021157，哈药集团三精制药股份有限公司）加肾上腺素（H11020584，北京市永康药业有限公司）(1:20万)配制成局部麻醉液，对手术区行局部浸润麻醉。待达到麻醉效果后，测量缺损部位的大小，并从缺损部位的边缘开始，设计单侧或双侧旋转皮瓣，并保证其长轴大于缺损部位的直径的长度。用美兰画出皮瓣的切口

4、线，然后沿着画好的线，切开患者的头皮，切至帽状腱膜下停止，将皮瓣进行钝性分离。分离度过程中要严格注意力度和范围，避免损伤患者腱膜下的各个血管，然后将双侧的皮瓣向受损伤的创面中央进行适度的旋转。如果出现创面缝合张力过大的情况，也可沿着此皮瓣的外侧线切开一个切口来进行减张，或着也可以选择在帽状腱膜下潜行分离患者两侧的头皮，最大程度张开皮瓣，使皮瓣完整的覆盖在头皮缺损部位。覆盖完毕后，严格止血，用1~4号丝线采用间断的手法缝合伤口。缝合完毕后于低位置橡皮条进行引流，并用0.1％庆大霉素（H33021994，浙

5、江奥托康制药集团股份有限公司）盐水浸润纱布覆盖后，加压包扎，并外置弹力网罩进行固定。术后观察患者的伤口愈合情况，酌情进行拆线。如果组织缺损较少，创缘整齐，且未出现感染即愈合即视为Ⅰ期愈合。1.3观察指标术后随访1~12个月，对所有患者伤口的恢复情况进行判定：①优：皮瓣触感柔软，皮瓣区域的色泽与周边正常头皮的基本一致，没有明显的视觉区别，切口缝线瘢痕不明显，毛发生长浓密；②良：皮瓣色泽红润，皮瓣区域的色泽与周边正常头皮的有一定的视觉区别，能看到瘢痕，毛发生长不够浓密；③差：皮瓣色泽较差，皮瓣区域的色泽与周

6、边正常头皮有明显的视觉区别，瘢痕明显，毛发稀疏。统计时，将优和良均计入总优良率中。1.4统计学处理利用SPSS15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则代表差异有统计学意义。2结果术后进行观察，本组的20例患者皮瓣全部成活，术后的9～12d全部完成拆线，伤口均Ⅰ期愈合。术后随访1个月，恢复优良率为75%；随访12个月，所有患者中仅有1例恢复较差，恢复优良率达95%，经比较，术后1个月和术后12个月的恢复优良率差异不显著，（P＞0.05

7、）。具体统计结果如下表1所示。表120例头部外伤性缺损修复患者随访情况[n（%）]3讨论目前，临床上对头部外伤性损伤的修复方法主要是在直接或分次切除之后，进行对合缝合或者游离皮片进行移植，还有使用软组织扩张器以及局部皮瓣及吻合血管的组织移植等方法[2]。具体的修复过程中，医生可以根据患者头部受到损伤部位的具体大小以及伤口的深度选择合适的方法。本研究中，我们采取的是旋转皮瓣方法。即围绕某一各轴心点，采用旋转方式将皮瓣转移到患者头部受到损伤的区域，这种方法大多是用来修复三角形和圆形或者椭圆形的皮肤软组织缺损

8、。人体头皮的皮肤和皮下组织较为致密，弹性较小、活动度较低，所以比较适合采用将皮瓣进行旋转的方式修复头部的各种损伤[3]。采用局部旋转的方式对皮瓣进行转移和易位，皮瓣的在颜色和质地以及厚度等方面都与受到损伤的部位较为接近，且旋转的过程较为简单灵活、切口长生的瘢痕也不明显，且伤口愈合的较为平整，综合效果较好，所以被广泛地应用于修复全身各个部位皮肤的缺损。本研究，我们采用局部旋转的方式对皮瓣进行转移和易位，结果显示，术后观察，本组的20例患者皮瓣