神经重症患者呼吸机相关性肺炎的预防和护理

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1、神经重症患者呼吸机相关性肺炎的预防和护理冯凌云彭兆龙赵喜伟（河南南阳南石医院ICU河南南阳473000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0320-02【摘要】随着国民生活水平的提高，脑卒中发病率呈逐年上升趋势。尤其是重症神经系统疾病，常伴有严重的呼吸功能障碍，机械通气作为一种重要的呼吸支持手段，己常规应用于对呼吸衰竭患者的抢救与维持。呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见且严重的并发症，其发病率、病死率高，治疗效果差，医疗资源消耗大，因此对其进行有效的预防，做好护理工作是抢救成功的关键。

2、【关键词】呼吸机相关性肺炎机械通气预防护理随着呼吸机在ICU的广泛应用，使呼吸袞竭患者得到有效救治，但呼吸机相关性肺炎（VAP）乂成为治疗失败的重要原因之一。木文对我院ICU实施机械通气发生VAP的43例患者进行护理干预措施后，总结得出VAP发生率呈下降趋势。1呼吸机相关性肺炎原因分析1.1疾病木身因素。1.2药物的应用。1.3正常呼吸道防御机制受损。1.4医源性感染。1.5其他机械通气时间越长，越易引起肺部感染。2护理预防对策2.1加强机械通气患者的基础护理2.1.1体位管理平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸最危险的因素。因此，机械

3、通气者，可取半卧位或头部抬高床头抬高30°〜45°可有效减少胃液反流，避免口咽部分泌物吸入，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生［1］。2.1.2认真仔细做好口腔护理高质量的完成口腔护理任务，可以将VAP的发生率降低50%。U腔护理液的选择可根据U腔的pH值选择：①pH值〉7选用2%〜5%硼酸溶液；②pH值＜7吋选用3%碳酸氢钠溶液;③pH值等于7吋选用1%〜3%过氧化氢溶液。如果U咽部定植菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主吋，可采用U泰、洗必泰漱UI液。U腔护理每日2—3次。2.1.3正确冇效实施吸痰护理正确冇效的吸

4、痰是确保呼吸道通畅，保证机械通气治疗效果的关键。正确把握吸痰时机，机械通气早期不必过于主动吸痰，听诊肺部湿罗音进行判断。过于频繁吸痰容易造成气管粘膜受损，痰液粘稠要及时做好气道湿化，雾化吸入，定吋翻身，机械排痰，体位引流排痰，促进痰液松动。判断痰液过于粘稠，在吸痰吋应由浅入深吸引痰液，避免吸痰管在下行过程中将痰液带入气道，造成痰栓、痰痂形成。呛咳反射频繁的患者，在吸痰吋听诊病变部位，使其处在高位利于引流，在吸痰吋动作尽量轻柔，吸痰管不要插入过深，以不超过气管导管2cm为佳。吸痰管应选择多孔、管径粗细为气管导管内径1/2为宜，尽量减少机械刺

5、激，吸痰时要密观SPO2、呼吸情况，不能脱机吸痰患者，可以选择密闭式吸痰管，以确保氧储备。吸痰后听诊肺部，以评估吸痰效果。2.2气道湿化使用机械通气治疗时，破坏了正常呼吸道湿化功能，加之呼吸机是单向通路，吸入的氧气又是干燥的气体，这就造成了呼吸道内的水分大量蒸发和丢失，使呼吸道内分泌物变黏稠，结痂，纤毛运动减弱或消失。相关报道证明，通过气管导管的氧气湿化后可以防止分泌物结痂所致的气道堵塞。为了保证吸入气体达到生理要求，就要加强对呼吸道的湿化，应在呼吸机湿化器内加入规定量的火菌水并做到及吋添加，吸入气体温度控制在34°C〜37°C,使呼吸道

6、处于近似生理湿化状态，方奋利于呼吸道分泌物排出。湿度过高会引起呼吸道黏膜烫伤，而温度过低又达不到湿化的0的。2.3呼吸机管理呼吸机管道的污染是造成VAP发生的重要原因之一，频繁更换呼吸机管道可使空气中或医护人员手部所携带的细菌进入气道。因此患者在长期机械通气期间，其管道可连续使用时间7天，但若冇明显污染吋要及吋更换，湿化罐及火菌水每天更换，并送供应室进行规范消毒、包装。积水杯应该处于整个通气冋路系统的最低位，以利于收集、引流冷凝水，严防易寄生繁殖病原菌的冷凝水倒流，而引起肺部感染。冷凝水要及吋倾倒，并按照医疗废物管理规定进行无害化处理。空

7、气过滤网每日除尘、清洗1次。规范的操作管理可奋效减少VAP的发生。2.4减少外源性污染2.4.1洗手医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现，医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达10〜lOOCFUcm,手卫生差，极冇可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP,接触呼吸机设备前后，吸痰前后，维护人工气道前后，与病人呼吸道分泌物接触前后要严格、正确的洗手。洗手是预防医院感染最简单有效的方法。资料证明，仅洗手一项措施可使医院感染发生率下降50%[2]。2.4.2加强隔

8、离消毒管理将高危患者与非感染进行隔离，可奋效防止VAP的传播。通常是将感染患者置于单独房间，医务人员进入吋必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。同吋严格限制其他工作人员出入，禁止家属陪住。病室定吋通