小儿过敏性鼻炎的的诊断与鉴别诊断

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1、过敏性鼻炎的的诊断一、诊断标准与流程关于过敏性鼻炎的临床诊断，可参照我国屮华医学分会2004年于兰州召开时所推荐的标准和诊断检查流程等。1、详细询问病史注意分析过敏性症状发作的时问和诱因，掌握患者是否合外柯文气管哮喘等，准确评估临床症状的严重程度。患者在具冇鼻痒、喷嚏、箅分泌物和箅塞4项症状之3项，常年性过敏患者每天出现症状的时间不少于30-60分钟时，方可考虑予以确诊。2、详细局部检查经由箅腔局部检查，可见患者箅黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。在花粉症患者，时常伴有明敁的眼结膜充血、水肿，病情严$尚见双侧眼睑肿胀。过敏性鼻炎发

2、作期，鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片查找嗜酸性粒细胞为阳性；结合过敏原体肤试验呈现阳性反应，则不少于（2+）的反疲强度；医疗条件许可，还奋必要进行过敏原鼻黏膜激发试验和分泌物血淸内特应性IgE含撒检杏。3、鼻分泌物屮细胞分类检查正常的鼻黏膜上皮主耍是由纤毛柱状细胞和杯状细胞组成，因而一般情况下在鼻分泌物屮仅可检杏柯少:ft上皮细胞、淋巴细胞和单核细胞。患者当发生炎症改变时，就可以出现细胞类型和数量的改变，如在黏膜上皮发炎吋，可以杏到比较多的上皮细胞脱落。病毒感染会发生纤毛上皮细胞变性性崩解，以及感觉神经末梢暴露与敏感性增加。细

3、菌感染严重，显微镜检鼻分泌物涂什，N*见出现大虽的中性粒细胞。嗜酸性粒细胞迕过敏性昇炎细胞学诊断中具奋比较尚的地位，嗜酸性粒细胞质颗粒屮含奋显著细胞毒作川的活化缶fl,此种物质主要是由阳离了蛋A和过氣化酶组成，一旦发现人朵增加将建屮鼻黏脱损伤和过敏感，同时还可以破坏小血管壁，使之通透性加人、血浆外渗、组织水肿等。肥人细胞和嗜碱性细胞表則存在着大跫IgE抗体的受体位点，在细胞质界染颗粒中还有大S的炎性介质。当发生局部的过敏反应吋，肥大细胞和嗜碱性细胞即将在鼻黏膜和芄分泌物中增加，此外，也有人证明在花粉季节里员.黏膜中的细胞数量

4、要较花粉季节之外吋间内增高6〜8倍。二、过敏性鼻炎与其他鼻炎的鉴别诊断1、血管运动性鼻炎目前认为，血管运动性鼻炎鼻炎（CAN）是一种非免疫和非感染性鼻炎，得痫时很可能与患者（M主祌经系统功能失调相关。导致CAN的诱因众多，则无相应的特定因素，例如空气烟尘、吸烟环境、油漆气味、饮泗、强光刺激、气温变化、疲劳、情绪改变、精神紧张、内分泌失调等。患者主要临床症状可与过敏性鼻炎非常相似，常表现有鼻塞、鼻漏、轻度T咳、鼻黏膜充血等。根据其临床疬状和昇科专家检杏，CAN可分为淸涕型和稠涕型两种，经箅镜检查方见箅黏膜色泽呈暗红色或浅蓝色，

5、当发生明W.的黏膜水肿也可呈苍A色；苦患者病情较长，除见杏黏胶水肿苍白之外，还可合丼存鼻息沟样的改变。然而，结合进行过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测均为阴性，及鼻分泌物涂片检验无特殊的病理性改变。2、反射亢进性鼻炎反射九进性鼻炎患者表现以突然性打喷嚏为主，并相继有清涕流出。整个病程发作突然,消失也较迅速。患者存在鼻黏膜对外界刺激的高度敏感，稍遇不适或者感受菜种异味时即可打喷嚏，甚至在行鼻镜检查吋轻轻接触也可诱发喷嘍，丼奋流出淸涕。但是，一般而言在进行-K他的临床检査时的不能发现其他明显的特异性体征。因而，要注意与过敏性鼻

6、炎相鉴别。近来发现，反射亢进性箅炎患者，很可能与箅黏膜感觉祌经c类纤维释放过多的肽类物质冇关。3、非过敏性负炎相伴嗜酸性粒细胞增多综合征非过敏性鼻炎相伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）混于非过敏性非感染性箅炎之中，该病的发病率人概仅占15%〜33%,且以女性忠奍较为常见，症状出现吋多无明显的诱发因素。有时，患者的临床症状也可与过敏性鼻炎基本相仿，故易于发屮临床有误诊。然而，若先进NARES实验室检杏，发现鼻分泌物细胞计数以嗜酸性粒细胞比增多更为明显，时常超越20%以上；患者皮肤过敏原试验和IgE检测均为阴性，不稃鉍杳找到

7、可以产生临沐症状的明确诱因。迄今，NARES的病因和发生机制未明，在国外冇部分学者认为木病很可能是源向“阿司匹林不以三联征”临床早期的鼻部症状。4、急性上呼吸道感染的鼻炎症状患者可突然发病，早期表现为咽部痒痛、打喷嚏、流淸涕的卡它症状等；一般而言，该病病程比较短，常在7〜10天以内即可恢复。急性上呼吸道感染时，患者常相伴出现较明.U的全身表现，如发热、失痛、四肢酸痛、周身不适等症状。在单期卡它症状期，局部的分泌物较多，其屮含奋人量淋巴细胞；后期的局部分泌物可呈黏液脓性，并出现人暈嗜屮性细胞等。5、顽固性发作性喷嘘顽固性发作性

8、喷嚏以青春期和儿童的忠者最为常见，且女性多于男性。主要病因是源于患者有焦虑或压抑的祌经精祌心理障碍等，甚至有一部分病例还存在比较明确的精祌病史。仔细观察患者的症状，发现发作性喷嘘没冇明敁的吸气相关动作也无雾状分泌物喷出，故与K他疾病的喷嚏对比，忠者常表现有喷嚏时的力量不足。尽管喷嚏可持续出