院内房颤的护理管理

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1、院内房颤病人的护理管理房颤的发病率房颤不仅是医学界热衷的话题，更是普通老百姓关注的焦点。房颤的定义心房颤动（Atrialfibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性房颤心电图表现P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波R-R间期绝对不等。QRS波正常房颤体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率房颤临床表现最常见症状：心慌、心悸、胸闷、眩晕、气急心

2、室率严重程度症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率>150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。血栓形成与栓塞脑卒中肺栓塞肢体动脉栓塞房颤时血栓发生率房颤的危害房颤患者中风发生率明显提高对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及恶性心律失常性房颤的危害房颤的危害死亡率高致残率高生活质量下降危险因素评分心力衰竭/LVEF<40%1高血压1年龄>75岁2糖尿病1卒中/血栓形成2血管性疾病a1年龄65～74岁1女性1总分92010ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分评分≥2分，推荐口服

3、抗凝药治疗（如华法林）评分为1分，可以选择华法林或者阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗评分0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗房颤的相关治疗抗栓治疗同步直流电复律导管消融治疗4123药物转律与心室率控制5治疗目标：转复窦性心律；控制房颤发作时的快速心室率；预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症房颤的抗栓治疗华法林：是预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药，使发生脑卒中的危险性降低68%,用药时需检测INR值，服药时应晚间服用，不与绿色疏菜一起服用阿司匹林：胃肠道反应房颤的药物控制：胺碘酮、心律平、西地兰、Β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂电复律射频消融、左心耳封堵术那我们该如何更好的护理房颤病人

4、呢?房颤专科护理观察要点一症状观察：心悸，胸闷，气短，脉搏短绌，血压下降。二并发症的观察：脑卒中，心衰1脑卒中：头晕，言语不清，肢体活动障碍，辅助检查：CT2心衰：喘憋明显，听诊双肺啰音，夜间不能平卧辅助检查：超声心动三用药观察：1抗凝药：化验：INR，Hb出血症状观察：粘膜（牙龈，眼底，口腔）皮肤出血点，黑便，颅内出血等2抗心律失常药：观察：心率，心律，BP变化，肝功能，肺功能静点胺碘酮：静脉炎静推西地兰：观察心率房颤专科护理观察要点四心理护理：心悸头晕，精神忧虑，心理负担重加强与病人沟通,讲解房颤治疗方法，注意事项及远期疗效。增强病人的信心和勇气。患者表现护理措施房颤专科护理观察要点房颤患

5、者基础护理1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等2.劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂的食物，特别是长期卧床，多食用纤维丰富的食物，保持大便通畅3.嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量4.备足常用抗心律失常的药品，（房颤首选胺碘酮，普罗帕酮等），有条件还可以备好除颤仪（同步直流电复律）房颤患者基础护理5.观察血压的变化，并注意观察患者的自觉症状，如头晕，胸痛，呼吸困难等，及时报告医生。6.注意血电解质的变化，尤其注意有无低钾，低镁血症等症状而诱发心律失常（出现无力，烦躁，意识不清，恶心呕吐，肠鸣音减弱或消失等症状）

6、19谢谢聆听