护理程序实践案例答案

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1、案例一：病人，男，29岁，2天前受涼后出现咽痛、咽异物感，伴发热、尖痛，无咳嗽。查体:T39.VC,P96次/分，R22次/分，Bpl30/90mmHg,咽部充血，扁桃体肿人，表面有白点，下颌淋巴结肿大和压痛。入院诊断“急性扁桃体炎”。病人从发病至今情绪不稳定。一、写出主耍护理问题（4个）1.体温过商2.疼痛3.焦虑4.知识缺乏二、针对酋优护理问题，列出主要护理措施（4个）体温过商：（1）监测体温：定时测g体温，一般每U测量4次，如为高热病人应每4h测一次，待体温恢S正常3d后，改为每日2次。M时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压等情况,如有异常应及时处理。（2）降温：根据病人情

2、况可选川物理降温或药物降温。物理降温奋冰袋等局部冷疗和温水擦浴等全身冷疗两种方忒。药物降温足指按医嘱及时给T退热药物。物理或药物降温30min后应fi测体温一次，并做好记录和交班。（3）补充营养与水分：高热病人分解代谢增加，而消化吸收功能降低。因此，在病情允许情况K,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并嘱咐病人少食多餐。高热时由于病人岀汗增多，呼吸加快，水分大量丢失，应鼓励病人多饮水，对不能进食病人，应按医嘱通过静脉或鼻饲途径补充营养和水分。（4）口腔护理：发热病人一方面由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；另一方則由于抵抗力下降，极易引起口腔感染。护士应在晨起、

3、餐后、睡前协助病人漱门，或进行口腔清洁护理。（5）休息与活动：高热病人由于消耗增多而摄入减少，体质虚弱，应卧床休息，减少活动，并注意安全。（6）健康教育：为病人讲解有关发热方面的护现知识，如教会病人体温的测景方法及降温、饮食A我护理等。案例二：张三，男性，60岁，身高175cm,体重70kg。忠者3年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬秉物吋突然感到胸背后疼痛，压榨性，冇濒死感。休息与口含硝酸卄油均不能缓解。查体：T37.8°C,P101次/分，R20次/分，BP100/60.nmHgo急性痛苦病容，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不

4、大，心率100次/分，有期前收缩5〜6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺淸无罗音，腹Y•软，肝脾未触及，K肢不肿。一、写出主要护理问题（4个）1.疼痛2.活动无耐力3.恐惧4.潜在并发症：心力衰竭二、针对首优护理问题，列出主要护理措施（4个）疼痛：1.休息疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。2.给氧1.心理护理胸痛剧烈吋尽暈保证一名护丄•陪伴在病人身旁，允许病人表达£）己的感受。解释小良情绪小利于病情的fe制。2.止痛治疗的护理遵医嘱用药，及时询M病人疼痛及M:伴随症状的变化情况，注意不良反应，随时监测血压的变化。溶栓治疗的护理迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗

5、死不足6h的病人，遵医嘱给予溶栓治疗，注意观察疗效。2.病人，男，45岁，农民。因上腹部疼痛18个月，伴食欲减退、消瘦丨个月而入院。病人18个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈不规则性疼痛，当吋在乡下未予重视而未诊治。近一个月来，上述症状明显，伴食欲减退，消瘦。于是与刚在宵城工作的儿了联系，先到当地眹院做胃镜检查，发现“货门前壁黏膜充血水肿，表浅糜烂”，初步诊断为“胃癌”。该病人心想，“这不可能，肯定是乡下医生水平有限搞错了。”在儿子的催促下，来到省城医院诊治，病理诊断为“贲门腺癌”。于是立即办理了人院乎续，准备手术治疗。入院后护士发现，该病人食欲很差，沉默寡言，腹痛吋不肯川止痛药，

6、希望咝卞给川最便宜的药，还曾与邻床病人因洗手间问题产生争执。当收到手水通知后叱立不安，无法入睡。请根据以上病例，(1)分析病人的压力源；(2)作为护上，如何帮助该病人应对压力？答：(1)该病人压力的来源主耍是：①不熟悉医院环境、与家人分离：因从乡下到省城住院。②经济困难：希望医生给用最便宜的药。③与病友关系紧张：与邻床病人因洗手间问题产生争执。④缺乏相关的医学知识：腹痛时不肯用止痛药。⑤肿瘤诊断的影响。⑥对手术治疗的担忧。(2)帮助病人应对压力的方法有：①为病人创造整洁、舒适、安静、清洁的康复环境。②解决病人的实际问题，满足病人的各种需要。③提供有关疾病的信息，满足病人的知情愿望,

7、以增强病人的自我控制感和安全感。④锻炼病人的自理能力，以增强病人战胜疾病的信心。⑤加强病人的意志训练，可提供有关康复病人的事例。⑥心理疏导及自我心理保健训练：鼓励病人使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、建设性的发泄法等来发泄自己的消极情绪。⑦调动病人的各种社会支持系统：鼓励其儿子及亲人多关心支持病人，同时护士本身就是病人良好的信息及情感支持系统。⑧协助病人处理好与同室病友的关系。⑨放松训练：包括深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、听音乐或其它美妙的自然声音、渐进性肌肉