角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的护理

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1、角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的护理张海容叶瑞芬田碧珊【摘要】目的探讨角膜胶原交联术患者围术期的护理方法。方法总结26例（27眼）角膜胶原交联术患者的围术期护理，完善术前准备及心理护理、术中注重物品的准备、配合的技巧、注重环境的管理及眼位的护理，术后加强眼部护理及健康教育。结果26例（27眼）患者效果满意，术后一周视力与术前相比，视力提高一行及以上的有12例（占44%），视力不变的8例（占30%），视力下降一行及以上的7例（占26%）。结论通过术前协助患者做好各项检查，有针对性地进行心理护理和健康指导，做好眼部护理和病情观察，手术取得满意效果。【关键词】圆锥角膜角膜胶原交联术围

2、术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.034圆锥角膜是一种双眼角膜锥形扩张的致盲性眼病，治疗起来比较困难，一般通过佩戴角膜接触镜或手术治疗。角膜胶原交联术（CornealCollagenCrossLinking，CXL）是一种新型的治疗圆锥角膜的手术方法，它是第一种能有效控制圆锥角膜进展的治疗方法，通过核黄素/紫外光介导的角膜胶原交联，增加角膜的机械强度，阻止了圆锥角膜的进展［1］。手术通过刮除角膜上皮后，利用紫外线的光化聚合和光敏剂（核黄素）共同作用下产生纯态氧和过氧化物自由基，使角膜胶原纤维产生物理性交联，通过增加角膜组织机械

3、稳定性而使进行性角膜变薄逐渐减慢甚至停止。我院2012年10月～2013年10月，成功完成26例（27眼）角膜胶原交联术，术前完善术前准备、心理护理，术中注重物品的准备、配合的技巧、注重环境的管理及眼位的护理，术后加强眼部护理及健康教育，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共26例（27眼），年龄14～40岁，平均年龄（22.25±7.20）岁，其中男性24例（25眼），女性2例（2眼）。1.2手术原理和方法角膜胶原交联术通过刮除角膜上皮后，利用紫外线的光化聚合和光敏剂（核黄素）共同作用下产生纯态氧和过氧化物自由基，使角膜胶原纤维产生物理性交联，通过

4、增加角膜组织机械稳定性而使进行性角膜变薄逐渐减慢甚至停止。按内眼手术进行术前准备，并予1%毛果芸香碱缩小瞳孔，0.5%爱尔卡因作表面麻醉2～3次，用9mm角膜环钻在角膜上压痕，刮除环钻痕内角膜上皮，用核黄素溶液滴在角膜创口上，每隔2min滴一次，连用30min，用裂隙灯显微镜检查见前房水呈淡黄色，然后用325nm紫外光照射角膜30min，工作距离54mm，能量3m2，照射期间继续每2min滴核黄素溶液一次，使角膜渗透核黄素，防止角膜干燥。检查前房正常后涂抗生素眼膏后眼包包眼，绷带包扎术眼。2结果本组术前情绪稳定，术后康复过程顺利，未出现术中术后并发症。分别于术后1周、1个月

5、、3个月、6个月复查视力、角膜情况，眼压情况。术后患者视力与术前相比，视力提高一行及以上的有12例（占44%），视力不变的8例（占30%），视力下降一行及以上的7例（占26%）。通过配对的秩和检验p=0.135﹥0.05，患者术前术后视力比较无统计学意义。术后6个月复查，大部分患者视力较术前提高，角膜病变趋于停止，眼压情况与治疗前无明显改变。通过角膜胶原交联术治疗有效控制了圆锥角膜的进展。患者术前术后视力比较见表1。3护理3.1术前护理3.1.1协助完善术前检查术前协助患者完善各项常规全身检查和专科检查，专科检查包括视力、眼压、泪道通畅情况、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜

6、内皮照相和角膜地形图，以掌握患者全身和眼部情况，排除手术禁忌证，确保手术顺利进行。3.1.2术前准备按内眼手术护理常规进行术前准备。执行术前医嘱，术前30min术眼予1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳，以利于角膜中央定位。3.1.3心理护理眼部手术使患者精神紧张，产生焦虑和恐惧的心理反应。术前向患者详细讲授疾病的发生、发展原理，手术目的和手术方法，特别告知患者该手术的目的是阻止圆锥角膜进展，减少或者避免进行角膜移植［2-3］，但对视力的提高效果不明显，避免患者期望值过高。同时告知患者术中需要点药和照射时间比较长，且照射和滴药期间会关闭灯光，属于正常操作，不必担心。术前本组2例19岁女

7、患者出现厌食、睡眠障碍，不愿接受手术治疗；4例患者出现沉默寡语、悲观、焦虑情绪。责任护士通过患者家属等多方面了解患者的情况，加强巡视，主动热情与患者进行沟通，讲解疾病相关的知识以及成功病例，增加患者对疾病的认识度，减轻患者的焦虑与恐惧心理。本组患者经心理评估，有针对性进行心理护理后心理状态平稳，能顺利配合手术。3.2术中护理3.2.1物品的准备除角膜移植常规的物品和手术器械外，准备UV-X照射系统、光敏剂Medio-Cross（核黄素）、9mm角膜环钻、小圆刀片和刀柄等。3.2.2术中配合技巧准确调节手术显微镜，熟