icu病人食道术后肺部感染的预防及护理

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1、ICU病人食道术后肺部感染的预防及护理卓秀秋(四川省医学科学院·四川省人民医院？610200)【摘要】目的：了解并做好食道术后病人的痰液护理，以便更好的控制术后肺部感染。方法：对ICU60例食道术后病人的呼吸道进行护理，观察病人肺部感染情况。结果：60例食道术后病人中，2例发生肺部感染。结论：严格对食道术后病人呼吸道进行护理，能有效的预防和减少肺部感染的发生。【关键词】食道手术；痰液；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)28-0311-02肺部感染是食道手术后病人最常见的并发症之一，发生几率为8%-

2、25%，高度重视食道术后呼吸道并发症是提高食管术后牛.存质量的重要内容之一［1］。及时清除病人气道及UI腔内的痰液及分泌物对预防肺部感染的发生起到了至关重要的作用。1.临床资料对ICU的60例食道手术后病人进行护理，其中气管插管病人22人，清醒无气管插管病人33人，气管切开病人5人，年龄为45-65岁左右。2.临床护理2.1手术后气管插管病人2.1.1麻醉未醒病人在麻醉清醒前应及时清除口腔、咽喉部及气管内的分泌物。吸痰时要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果，若气道深部痰液不能吸岀

3、,可由纤维支气管镜治疗师使用纤支镜在床边局部粘膜麻醉下吸痰，吸痰前可使用利多卡因雾化吸入，并给病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物，若痰液粘稠，可给予火菌注射用水用气道湿化器湿化，以稀释痰液便于吸出。2.1.2麻醉清醒病人应及时拔出气管插管，减少呼吸道感染的发生,若病人因疼痛烦躁,不配合，呼吸频率过快，需先给予镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，彻底清除气道内分泌物后拔出气管插管，拔气管插管后lh开始将患者扶坐起，拍背30s,指导病人做深呼吸及冇效咳嗽咳痰。2.2清醒无气管插管病人早期鼓励病人床上活动，经常更换体位，并抬高床头30°，取半卧位休息，

4、向病人解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，也指导病人用吹气球的方式来锻炼肺功能。2.2.1因伤口疼痛而不敢咳嗽的病人，需先给镇痛剂，可用双手轻轻按压病人的伤U处，以减轻病人伤U张力，以此来减轻病人的疼痛，并经常对病人进行心理支持，增强病人自行咳嗽的信心。痰多粘稠不易咳出吋，可给药物或用雾化吸入法湿化痰液及吋袪痰，也可使用振动排痰仪，一般以10〜30HZ/15〜20min为宜，促使粘附于细支气管壁的痰液移向大支气管，易于排出。2.2.2对于咳不出痰液的病人，可采取以下两种方法帮助病人咳出痰液。方法一：左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及

5、气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽吋，迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射，注意插入深度，动作轻柔［2］。2.2.3对于咳嗽无力的病人，可采用经口鼻腔吸痰，吸痰前应充分給氧，吸痰吋负压不宜过大，每次吸痰吋间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤,痰多吋应适当增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰，动作应轻柔，随时观察痰液的性状及量，若食道手术部位较高病人，在吸痰过程中应注意插入的深度，感觉插入吸痰管奋阻力吋，不可强行插入，谨防吸痰管插入食道内，如若强行插入吸痰管，会因用力过人而导致吻合U裂开，造

6、成吻合U瘘。2.3气管切开病人此类病人咳嗽排痰困难，II痰多粘稠，应随吋观察痰液情况并及吋清除气道中的痰液，吸痰时必须严格遵守无菌操作，选用合适的吸痰管可减少气道黏膜的损伤。此时病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应做好气道内湿化，如使用面罩雾化湿化或者湿化器持续气道内湿化，湿化液使用火菌注射用水或者根据需要加入抗生素等其他药物。吸痰深度的可根据病人咳嗽反射强弱选择，咳嗽反射强者，只需在气道U吸引，无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提5〜10mm,忌在Ml—部位反复提插吸引，吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸引。冋吋也要注

7、意观察气管切开U周围的皮肤有无红肿，及吋更换切开U处被分泌物污染的开纱，减少感染的发生。1.结果对60例食道术后病人进行护理的过程中，2例发生肺部感染，占3.3%,有效减少ICU食道术后病人因呼吸道护理不当引起的肺部感染。2.结论严格对食道术后病人呼吸道进行护理，能奋效的预防和减少肺部感染的发生。对食道术后病人应密切观察病情变化，吸痰吋严格进行无菌操作，做到一人一次一用，以防止污染和医源性肺部感染，更要防止交叉感染发生，从而提高病人的救治率和护理质量。【参考文献】[1】杨楠兰强化护理干预对食管癌术后发生肺部感染的临床研究[」].《齐齐哈尔医学院学报》2010-31

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