pph术后严重并发症原因分析及对策

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1、PPH术后严重并发症原因分析及对策金显峰余高斌(湖北省沙洋县人民医院普外科448200)【摘要】目的探讨吻合器痔上直肠粘膜环切术术后严重并发症的原因及防治措施。方法对我院应用PPH治疗的623例II、III、IV度内痔患者的临床资料进行分析。结果PPH手术是一种简便、安全、有效的治疗方法，但如掌握不当，并发症并不少见，有呰还比较严重，如术中术后大出血、直肠狭窄、直肠损伤等。结论只有严格掌握手术指证，规范操作流程，才能取得良好的效果,避免和减少并发症。【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0097-02PPH手术自木世纪初引

2、进我国，应用己十多年了。较之于传统手术方法，具有安全、有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点，受到广大患者和医生的欢迎。尽管如此，PPH手术仍不可避免地会出现一些并发症,如：吻合口出血、肛门疼痛、术后肛门坠胀感、术后切口水肿、尿潴留、术后腹痛、术后吻合U感染、术后吻合口狭窄、吻合口溃疡、肛乳头肥大、术后肛周赘皮外痔残留、术后大便频数、复发、结直肠穿孔等并发症发生[1],这些并发症如何发生，怎样防治，特别是术后大出血、直肠狭窄、直肠损伤等严重并发症？木文就我院应用PPH技术治疗II、III、IV度内痔623例相关资料进行回顾性分析。1、临床资料1.1一般

3、资料全部病例为2008年12月〜2013年8月住院患者，男385例，女238例，年龄25〜67岁，平均49岁，病史1〜30年。1.2治疗方法入院后常规术前检查，均符合手术适应征，术前清洁灌肠，在腰麻或硬膜外麻醉后行截石位。选用常州市海达医疗器械有限公司生产易连牌HDG系列肛肠吻合器实施手术。在肛镜缝合器的显露下，于齿状线上3〜4cm做荷包缝合，用肛肠吻合器一次性切割吻合直肠远端粘膜。检查粘膜环是否完整，吻合U奋活动性出血，有活动性出血者，予以缝合止血。女病人击发前常规检查阴道后壁有无受牵至吻合器腔内。合并轻中度外痔随粘膜上提可缩冋肛管内，对重度外痔可一并切除。术毕常规留

4、置导尿、肛管，术后24-36小吋拔除，温盐水坐浴。1.3严重并发症发生情况623例PPH术术中大出血1例，术后迟发型大出血9例（每次失血量超过100-200ml），直肠狭窄2例，直肠损伤1例。2、讨论2.1直肠损伤原因分析本组病例中发生直肠损伤1例，是在吻合器击发后未能完全松幵底钉坐吋进退不得，疑为吻合口未切开，再次旋紧吻合器击发吋夹住中段直肠导致事故。术中见肛管内不断有鲜血涌出，经结肠镜检查证实直肠穿孔破裂，行开腹直肠裂U一期修补。重复使用的肛肠吻合器可能发生器械故障几率较高，在遇到吻合器击发后不能退出时切勿慌张，其至再次击发，而订舱内此时是没有钛钉的。2.2直肠狭窄

5、原因分析本组病例中发生直肠吻合U狭窄2例，发生吋间在术后1月。患者出现排便困难，大便明显变细。肛肠吻合器直径一般33mm或34mm,只要吻合口一圈切割完整一般是不会发生此种并发症。我们遇到的情况是吻合器击发后切割不完全在松开吻合器后用剪刀剪开时未紧贴钦钉致使残留粘膜组织过多，愈合后行成狭窄环。经再次手术紧贴钛钉环电刀切除疤痕组织后治愈。在开展此类手术初始阶段时遗忘或忽视底钉坐上垫圈可能是组织切割不完全原因。2.3术中大出血原因分析本组手术中遇术中大出血1例，发生于本院刚开展此手术方式时，因手术开始前未仔细检查肛肠吻合器钉舱，在完成荷包缝合击发吻合器后发现刀头己环形切割痔

6、上粘膜，但未完成自动钉合，手术伤口大量出血，经徒手间断吻合止血，术中失血量约600-800ml，术后患者恢复尚顺利，术后亦达到治疗效果。此教训印象深刻，特别是在使用国产及重复使用肛肠吻合器吋须警惕。2.4术后迟发型大出血原因分析术后迟发型大出血一般指术后24小时致2周发生的大出血［2］,笔者曾遇1例患者术后5天出院，分别在术后第6天、第10天、第15天多次大出血，血红蛋白由术前12g八降至6.5g八，经历气囊压迫止血、吻合U电凝止血、吻合U缝合止血、输液消炎止血等多种手段，术后20天以后未再发生出血。分析原因主要考虑下列因素：2.4.1术中没奋按操作规程进行操作所导致。

7、例如手术过程中仅在黏膜下进行荷包缝合，位置较浅，牵拉进来的组织少，从而不能有效压迫止血，同时易出现黏膜撕裂及血肿，吻合不完整；荷包缝合吋位置过低，损伤到痔核，由于痔核内血管丰富，易致术中及术后出血；吻合器击发吋用力不足未完全切割闭合痔上黏膜，冋缩血管再次开放引起大出血；III、IV期混合痔患者齿线上黏膜下曲张静脉丰富，作荷包时反复进针极易形成黏膜下血肿，吻合后创缘出血。因此中需仔细检查吻合U,如有渗血、搏动性出血可采用3-0可吸收缝线行“8”字缝扎止血，不主张采用电凝止血。2.4.2术后患者肛门疼痛惧怕解大便，大便秘结，肛门吻合口愈合不良