护理三基个案护理13

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1、第二章内科疾病护理第一节心血管内科一.冠心病人的护理【案例分析】患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHgo身高172cm,体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性情急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/1lOmmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。【选择题】1.该患者的冠心病分型为：（B）A.无症状性心肌缺血B.心绞痛C.心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死2•

2、患者入院后护士应嘱其：（B）A.绝对卧床休息B.限制活动C.谨慎活动D.被动活动E.自由活动3.医嘱予“阿司匹林、氯毗格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）A.饭后服用药物B.嘱患者使用软毛刷C.注意大小便颜色D.谨慎活动避免撞击E.输液拔针后延长按压时间3.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE）A.嘱患者绝对卧床休息B.吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者4.患者床边心电图提不导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A.CKB.肌红蛋白C.BNPD.肌钙蛋白E.AST

3、5.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后注意观察患者（ABCD）A.呼吸频率和节律B.胸痛有无缓解或加重C.心律、心率和血压的变化D.有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻6.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B）A.房性心律失常B.室性心律失常C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.室上性心动过缓7.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C）A.建立两条静脉通路B.抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用E.IABP床边备用3.医嘱予

4、患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为（E）A.寒战发热B.低血压C.消化道出血D.皮肤黏膜出血E.颅内出血4.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg;床边心脏超声显示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些？（CDE）A.焦虑B.知识缺乏C.活动无耐力D.潜在并发症：心力衰竭E.潜在并发症：心源性休克简述题5.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？答：①男性；②40岁以上；③血脂异常；④血压高；⑤吸烟；⑥肥胖；⑦进食过多脂肪和胆固醇；⑧A型性格6.急性冠脉综合征包

5、括哪些疾病？答：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。3.如何判断溶栓是否成功？答：间接指标：①胸痛2小时内基本消失；©心电图ST段于2小时内回降＞50°%;③2小时内出现再灌注心律失常；©血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。直接指标：冠状动脉造影。4.患者入院3天后仍未排便，护士应如何处理？答：①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导：增加纤维术摄入;④按摩患者腹部，促进肠蠕动；⑤排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。5.如何

6、指导患者改变生活方式，促进健康？答：①戒烟；②控制血脂、血糖，定期监测；③饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；④活动：避免剧烈活动，适当参加体力劳动和体能锻炼；⑤遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；⑥注意休息，避免劳累；⑦调适精神压力，保持平和心态。思考题6.该患者行PGI术后1小时，护士床边巡视时发现挠动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题？如何紧急处理？答：（1）可能出现了穿刺处血肿。（2）处理：①立即压住穿刺点上方0.5-1cm位置，呼叫医生；②协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫；③对照双侧前壁

7、皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录；④压迫松解局部血肿，促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；⑤注意观察穿刺测挠动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。3.患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。护士如何预防护理？答：①预防致命性心律失常：住CGU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。②预防急性心力衰竭：根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减