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1、略论培土生金治肺痨论文..李志明,敖铁锋,张葆,王梅【关键词】培土生金；肺痨；辨证论治近年来,笔者以培土生金法为主治疗肺痨,发现该法能有效改善肺痨患者咳嗽、纳差、盗汗、潮热等症状。兹介绍如下。1理论溯源人体是一个统一的有机整体。脏腑间关系密切,既相辅相生,又相互制约。脏腑病变,有本脏自病,也有他脏相累,以致影响疾病的转归预后。生理上,脾属土,主运化,..为气血生化之源；肺属金,主气司呼吸。土能生金,脾胃所化生的气血,首先上归于肺,为肺脏生理活动提供物质后援,这是相生关系。正如《医碥》云：“饮食入胃,脾胃运行其精美之气,虽曰周布四脏,实先上输于肺,肺气受
2、其益,是为脾土生肺金,肺受脾之益,则气愈旺,化水下降,泽及百体。”因此,肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱,即补脾有助于益肺气的作用1。病理上,肺痨病变,痨虫侵蚀肺脏,导致肺失宣降,从而引发咳嗽,耗伤肺气,久则子耗母气,导致脾胃虚弱,正气不足,无力抗邪,使病情缠绵难愈；再者,肺脏受损,津液不布,五脏失于濡润,同时脾胃虚弱,土不生金,金不生水,肾脏精血藏纳失权,阴阳失衡,从而形成阴虚体质。而通过培土生金,间接使得金水相生,协调阴阳,也成为培土生金治疗肺痨的重要理论依据。2临床运用2.1补脾益肺治痨嗽常用于治疗肺脾气虚型咳嗽。证见咳嗽无力,咯较多白痰、
3、清稀痰,兼见纳呆、气短,舌质淡或有齿痕,苔少而腻,脉虚弱。此系痨虫侵蚀肺脏,肺脏受损,失于宣肃,气机不利；久咳则子耗母气,导致脾胃受伤。故治以补益肺脾、宣肺止咳。临床常以止嗽散、四君子汤、百合固金汤三方加减治疗。案例1：患者,女,48岁,2009年4月1日初诊。患者咳嗽3月余,咯较多黄白痰,纳差,大便每日3次,不成形,苔薄黄,脉弦。胸部CT示：左下肺、右上肺均大片状密度增高影,右下叶病灶可见若干空洞形成,痰菌间断阳性。西医诊断：①肺结核,②支气管结核。中医诊断：肺痨,辨证属肺脾气虚,痰浊内生。治拟宣肺健脾、化痰止咳。药用前胡15g,紫苏子、紫苏梗各10
4、g,桔梗10g,百部10g,半夏8g,陈皮10g,南沙参20g,紫菀12g,款冬花12g,砂仁(后下)8g,党参12g,白术10g,茯苓15g,甘草5g。水煎服,每日1剂,7剂。2009年4月8日二诊：药后咳略减,咯痰较多,纳增,大便每日1次、成型、偶稀。效不更方,前方稍事加减,继服7剂后诸症明显好转。2.2健脾和胃平呃逆临床上,恶心、纳呆症状常见于久服抗结核药物所致的肝损伤患者,尤以老年脾胃虚弱者多见。临床主要表现为恶心,纳呆,伴腹胀,便稀或溏结不调,舌质淡、有齿痕,脉弦细。治以四君子汤合小半夏汤加减。案例2：患者,女,51岁,2009年5月7日初诊
5、。患者因肺结核服抗痨药后出现恶心,纳差,口干,便干,无腹胀,舌质红、少津,苔薄黄,脉弦。查：胸片示双上肺斑片状阴影,血谷氨酸氨基转移酶(ALT)262IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)296IU/L。中医诊断：肺痨,辨证为气阴不足、肝胃失和,治拟疏肝健脾和胃。方以四君子汤合小半夏汤加减：清半夏10g,青皮、陈皮各8g,茯苓15g,生白术10g,生姜8g,砂仁(后下)8g,黄芩10g,枳壳8g,柴胡6g,白芍6g,乌梅15g,焦三仙各12g,南沙参10g,麦冬10g,甘草5g。水煎服,每日1剂。服药7剂后诸症减,复查血ALT140IU/L,AST6
6、0IU/L,遂停药。2.3甘温之法除虚热肺痨发热多表现为午后潮热,热势不高,常伴恶风、畏寒,自汗与盗汗并见,食少,腹胀,便溏,神疲,气短声怯,面色黄白,午后颧红,咳嗽无力,咯吐清稀白痰,量较多,偶夹淡红色血丝,舌质淡、边有齿痕,苔薄白,脉细数而无力。因午后为一日当中属阴阶段,气血不足,阳气不收,加之阴精受损,虚热内生,则见潮热；且多为午后至子时重,子时过后则减轻。笔者认为,上述发热并非单纯的阴虚内热,而与肺脾气虚有密切关系,其基本病机应为气阴不足,虚热内生,治宜李东垣甘温除热法往往能取得较好的效果。临床常以补中益气汤合参苓白术散化裁。另外,盗汗也为肺痨
7、患者常见症状,常与自汗并见,伴潮热、食少、腹胀,舌质红,苔少或见苔剥,脉细数或细而无力。此为肺痨日久,肺脾气阴两虚,阴液不能内守,卫气不能卫外的表现。治宜益气养阴,肺脾同治。临床可以保真汤化裁治疗。案例3：患者,男,54岁,曾行胃大部切除术,有肺结核病史,2009年3月18日初诊。证见：纳差、食少数月,憋气、气短,动则加重,面色萎黄,午后潮热,寐则汗出,汗湿衣被,舌尖红,苔少、薄黄,脉细软。中医诊断：肺痨,辨证为肺脾气阴两虚型,拟保真汤化裁。药用：党参15g,黄芪10g,白术10g,茯苓15g,大枣10g,生姜10g,天门冬15g,麦冬15g,生地黄1
8、5g,五味子10g,陈皮10g,砂仁(后下)6g,银柴胡8g,地骨皮8g,甘草5g。水煎服,每
