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1、妊娠期合并肝炎的临床分析李品山1王晓兰2(1福建省永定县医院364100)(2福建省永定县妇幼保健院364100)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0236-01病毒性肝炎是目前我岡传染病中发病率较高的一种疾病，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，可发生在妊娠早、中、晚各期。肝炎与妊娠互有影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，木文将对我院2001年5月至2006年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例，分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6
2、次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案［1］。检测项目:甲型肝炎抗体、乙肝二对半、HBV-DNA、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体,60例病毒性肝炎患者(肝炎组)年龄22岁〜34岁，平均年龄(24.6±1.8)岁，妊娠29周〜42周。按血清病毒性标志物分为:甲型病毒性肝炎3例，乙型病毒性肝炎57例。按临床分型分为:慢性病毒性肝炎32例；急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例，乙型病毒性肝炎25例；重症病毒性肝炎11例,均为乙型病毒性肝炎，其中10例为农村孕妇,1例为小学教师，同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组，年龄22岁〜
3、36岁，平均年龄(25.6±2.7)岁。妊娠29周〜42周,均为初产妇。两组孕妇年龄、孕周相仿，只有可比性。产后出血的临床诊断标准为:胎儿娩出后24h失血量>500ml。失血量的测定方法均釆用面积换算和称重法。1.2方法比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。1.3统计学方法两组间比较采用χ2检验。2结果2.1两组孕妇早产及产后出血的的比较两组早产的比较，肝炎组早产12例(20.00%b对照组早产1例(1.54%),两组比较差异有显著性(χ2=9.201,P<0.05｝。两组产后出血的比较，
4、肝炎组产后出血20例(33.33%),对照组产后出血4例(6.15%),两组比较差异有显著性(χ2=8.293,P<0.05)。2.2两组孕产妇并发症的比较肝炎组消化道出血4例(6.67%)，低蛋白血症26例(43.33%)，电解质紊乱8例(13.33%);对照组无1例出现上述并发症，两组比例差异有显著意义(P<0.05)。2.3两组孕产妇及围生儿死亡率的比较两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡2例，病死率为3.33%,均为重症肝炎患者，艽中1例死于产前,1例死于产后。死亡原因为产后出血(出血量达1500ml〜4000ml)、肝&迷。对照组无
5、1例死亡，两组比较差异有显著性(χ2=4.982,P<0.05);两组围生儿死亡率比较:肝炎组其中死胎3例(5.00%),死产1例(1.67%),均为重症肝炎患者。对照组无1例围生儿死亡，两组比较差异有显著性(χ2=5.604,P<0.05)。3讨论妊娠期肝炎是常见高危妊娠之一，妊娠期由于体内内源性雌激素增多及妊娠、分娩的影响，使肝脏负扪加重，易使原来稳定的病情恶化，发展为重症肝炎［2］。妊娠期肝炎以乙型肝炎占绝大多数，本组资料显示乙肝病毒感染者占95.0%(57/60)。早中期妊娠合并肝炎一般病情相对较轻、预后较好，随着妊娠周数
6、的增加，妊娠合并重型肝炎的发生率也增加，本文结果提示，晚期妊娠合并病毒性肝炎吋，孕产妇病死率、早产率及围生儿死亡率等均明显高于对照组,其原因可能是：妊娠期间雌激素水平不断增高至分娩［3］，妊娠晚期雌激素合成达到高峰期，其代谢主要由肝脏完成，而肝病使雌激素在肝内火活减少,胎盘雌激素受体表达增强使脂质过氧化作用增强，从而造成肝细胞损害。随着妊娠周数的增加，产妇及胎儿对营养物质需求增加，白蛋白、血糖、糖原储备减少，肝脏的负担加重，孕妇易致营养不良、低蛋白血症；孕期自我保健意识较差。11例重症肝炎患者，其中10例均为边远农村经济条件差营养状况欠佳、发现较晚、治疗不及
7、吋所致，妊娠合并病毒性肝炎吋,易导致凝血功能障碍和产后出血，产前及时补充维生素K、产后及时使用宫缩剂可减少产后出血的发生。在分娩方式上应根据产妇病情、孕周、胎产次、胎儿大小等综合因素决定分娩方式。晚期妊娠合并重症病毒性肝炎吋，由于病情发展迅速，故对这类患者，入院后应积极治疗，补充凝血因子，纠正低蛋白血症，控制24h以后迅速终止妊娠,以防错过抢救吋机。重症肝炎产后并发症多应积极应对，贫血给予少量多次输血补充凝血因子，新鲜冰冻血浆，剖宫产切U加压包扎，延迟拆线。由于妊娠晚期病毒性肝炎对孕产妇及围生儿危害性人，故应加强各级围生期保健，按时产前检査,提高对本病的认识
8、。本文60例妊娠合并肝炎患者中，晚期妊娠肝炎较早中期
