内镜下食管支架置入术患者的护理体会

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1、内镜下食管支架置入术患者的护理体会　　DOI：10.14163/j.ki.11-5547/r.2016.19.178　　食管癌是我国常见肿瘤之一，患者均出现进行性吞咽困难，导致营养不良及全身功能衰竭；内镜下食管支架置入术是食管癌患者缓解吞咽困难最有效的方法，能够改善体质，提高生活质量，延长生存期[1，2]。本科对24例食管癌患者行内镜下支架置入术治疗获得较好效果，现将内镜下食管支架置入术的护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2012年3月～2015年12月本科行内镜下食管支架置入术治疗的24例食管癌患者，其中

2、男15例，女9例，年龄43～69岁，平均年龄（56.0±4.3）岁，其中食管癌性狭窄13例，食管癌术后吻合口狭窄7例，放疗后狭窄4例，均因吞咽困难就诊。　　1.2治疗方法采用无痛内镜下食管支架置入术，具体内容：①根据食道狭窄长度和直径选取不同的内套管，在内镜引导下将带膜镍钛记忆合金网状食管支架置于食管病变管道，利用支架的支撑力将食管管腔撑开，使管腔扩大，恢复其管道通畅功能；②术前口服利多卡因胶浆1支，行口咽部局部麻醉并肌内注射山莨菪碱10mg，地西泮10mg，以达到镇静或止痛效果。　　1.3护理方法　　1.3.1术前护理术前通过

3、静脉补充营养和能量，纠正水和电解质紊乱的情况；监测贫血、低蛋白血症等病情并进行纠正；监测内镜和消化道造影结果，全面了解并评估疾病情况；关心体贴患者，建立良好的护患关系，认真倾听患者对疾病的叙述，了解患者病情、思想顾虑以及有无生活、经济、情感等问题，给予对症开导解决；向患者讲述手术的目的、步骤、优越性及配合方法，鼓励其与支架置入成功的患者进行交流，消除其紧张恐惧心理；做好患者的睡眠护理，使患者保持乐观稳定的情绪，治疗前处于最佳心理状态；完善相关检查，如心电图、胸片、血常规、出凝血常规；确定有无内镜检查及静脉麻醉禁忌证、告知患者及家

4、属，签署知情同意书；术前患者禁食>12h，给予建立静脉通路，保留留置针，给予心电监护、吸氧，备齐手术器械、急救药品和物品[3]。　　1.3.2术中护理护士熟悉支架置入术的步骤，协助患者取平卧位，头偏向一侧，在无痛内镜引导下放入导丝，沿导丝放入支架推送器，再行内镜检查，确认调整支架位置，协助医师固定内镜，同时护士应注意观察患者的病情变化，及时抽吸口腔分泌物，观察患者反应及生命体征变化，及时给予处置；应对狭窄部位及长度进行定位，协助医师在体表做好标志，操作完毕将推进管和内镜一并退出。　　1.3.3术后护理　　1.3.3.1一般护理支

5、架植入操作完成后，通常会有较少量的渗血，无需特殊处理可自愈，渗血较多时配合医生局部喷洒去甲肾上腺素或凝血酶等止血药物，密切观察患者神智、生命体征变化，有无呛咳、窒息、呼吸困难等情况的发生，观察患者口腔情况，做好口腔护理。　　1.3.3.2心理护理如患者担心支架置入术效果，应对其进行对症开导，消除患者思想顾虑，告知患者及家属出现疼痛、胸骨后异物感是正常手术反应，一般3～5d会缓解，应放松心情、增强信心、配合治疗。　　1.3.3.3体位指导术后患者取平卧位，床头抬高，进食时宜取坐位或立位，餐后不宜平卧，避免大幅度转身、弯腰，勿做剧烈

6、活动和长时间双手上举动作，睡觉时宜取半坐卧位，双手不放在头部上方，以免发生支架脱落和移位。　　1.3.3.4饮食指导术后禁食4h，4h后鼓励患者饮水，如无并发症发生可逐渐过渡到半流食；1个月后可进食普食，忌粗糙、硬性、黏性食物，忌甜食、易产气类食物，禁食4℃以下生冷食物；餐前、餐后鼓励患者多饮温开水，以冲洗残留在支架上的食物，餐后保持站立体位30min，避免食物反流；调整饮食结构，遵循少量多餐、循序渐进的原则；进食宜细嚼慢咽，告知患者下咽食物颗粒不能大于支架内径，避免食物嵌塞，防止纤维素食物包绕、牵拉，造成支架移位脱落。　　1.

7、3.3.5并发症的观察食管支架置入术的并发症较多，应早期动态观察，及时发现，及时处理。①穿孔：观察有无呛咳、气急、剧烈疼痛、颈部皮下气肿等症状。②出血：观察有无呕血、黑便等消化道出血的症状。③反流症状：观察患者噎气、反酸、上腹部烧灼感等，评估食物反流情况。④支架移位及脱落：观察患者有无喉头异物感、窒息感或吞咽困难重新出现。⑤食物摄入：观察患者进食有无吞咽不畅或不能咽下的表现。⑥再狭窄：观察患者进食及吞咽困难情况。　　1.3.4出院指导做好患者的出院宣教，指导患者家属多关心患者，提供良好的社会支持系统增强患者对疾病的正确认识，让患

8、者树立战胜疾病的信心；生活有规律，合理休息，正确进食；术后一般每3个月随诊1次，复查胃镜下食管支架放置的位置，告知出院后可能出现的并发症，做好预防；若出现呛咳、进食困难、黑便等现象及时就医[4]。　　2结果　　24例患者支架放置均一次成功，位置准确，术后当天即可