腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转

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1、腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转作者：刘军秀，何勉*，程扬，姚书忠，陈玉清【摘要】目的：探讨腹腔镜在诊断和治疗卵巢囊肿蒂扭转方面的应用价值。方法：对1994年1月至2006年2月14例经腹腔镜诊断和治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果：14例中12例（85.7%）临床表现为急性腹痛，8例（57.14%）伴有恶心呕吐；仅6例术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转；14例均经腹腔镜确诊并于镜下完成治疗，行患侧附件切除术9例，蒂扭转复位后行卵巢囊肿剥出术5例，平均手术时间114.3min，平均出血24.3ml，无手术并发症发生；术后病理诊断卵巢成熟囊性畸胎瘤10例，浆液性囊腺瘤3例，卵巢单纯

2、性囊肿1例。结论：腹腔镜对早期诊断卵巢囊肿蒂扭转有重要价值，在诊断的同时治疗卵巢囊肿蒂扭转安全有效。【关键词】腹腔镜术　卵巢囊肿蒂扭转占妇科急症的3%，可发生于任何年龄的女性,70.6%发生在20～39岁的育龄期妇女，因临床诊断较困难，往往错过最佳治疗时机,最终不得不切除附件［1］。腹腔镜以其微创、急性应激反应轻、可直接观察腹腔内病变等优势在卵巢囊肿蒂扭转的早期诊断和治疗方面的作用日益明显［2］。本文对14例腹腔镜诊治的卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料1994年1月～2006年2月因妇科急症在我院行腹腔镜手术确诊卵巢囊肿蒂

3、扭转并于镜下完成治疗的患者共14例，12～37岁，平均24.6岁，其中≤30岁11例（78.57%），未婚6例（其中1例有性生活史），已婚8例，已育4例。14例均无腹部手术史，输尿管结石史1例，盆腔炎史3例(21.43%)，人流史4例(28.57%)；14例中11例（78.57%）既往有反复下腹隐痛自发缓解病史，1例为人流术后出现下腹急腹痛。　　1.2临床表现和诊断14例中12例(85.71%)表现为急性腹痛，8例(57.14%)伴恶心呕吐、畏寒、肛门坠胀、腹泻各1例，发热2例。14例行妇科检查或肛检均触及盆腔包块，下腹压痛11例(78.57%)，反跳痛2例(14.29%)；血白细

4、胞升高2例。14例行盆腔B超检查均提示盆腔包块，其中5例(35.71%)拟诊卵巢囊肿蒂扭转。14例中6例（42.86%)术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转，8例（57.14%）于腹腔镜术中确诊。　　2结果　　14例均于腹腔镜下完成诊治，无一例中转开腹。腹腔镜下见盆腔粘连5例（35.71%），卵巢囊肿位于左侧和右侧各7例，卵巢囊肿大小53mm×45mm×40mm～70mm×80mm×90mm。蒂部扭转180°～1080°，其中5例（35.71%）扭转<360°；8例蒂扭转后附件呈淤黑色。腹腔镜下行患侧附件切除术9例，蒂扭转复位后行卵巢囊肿剥出术5例；术中出血10～50ml，平均24.3m

5、l；手术时间60～170min，平均114.3min。术后平均住院4d，无一例并发症发生。　　14例行病理检查均为卵巢良性病变，其中10例(71.43%)为卵巢成熟性畸胎瘤，3例卵巢浆液性囊腺瘤(21.43%)，1例卵巢单纯性囊肿(7.14%)。行患侧附件切除术9例，仅2例病理检查见卵巢组织坏死。　　3讨论　　卵巢囊肿蒂扭转为妇科急症，如未及时诊断常需行患侧附件切除术，由于卵巢在生育和内分泌方面的重要性，早期诊断与治疗尤显重要。一般认为卵巢囊肿蒂扭转的发生常有体位突然改变等诱因，常见临床表现为腹痛、附件肿块、腹膜炎三联征，但发现多数卵巢囊肿蒂扭转无诱发因素，也很少表现典型三联征。H

6、oury等［3］报道87例卵巢囊肿蒂扭转，大部分患者只表现下腹部轻压痛，部分伴有恶心呕吐，仅3例有腹膜刺激征。Varras等［4］报道10%～50%卵巢囊肿蒂扭转患者下腹痛反复发作，其原因可能与卵巢囊肿反复发生不同程度蒂扭转和扭转自行复位有关。本组14例中11例（78.57%）反复出现下腹痛，其腹痛可自行缓解，其中1例反复腹痛2年，检查发现输尿管结石，行体外超声碎石后1月仍间歇下腹痛，行B超检查发现盆腔包块，腹腔镜检查证实为卵巢畸胎瘤蒂扭转，行镜下附件套扎切除术，术后腹痛消失。由于卵巢囊肿蒂扭转腹痛程度、持续时间不定，位置多变，临床上不易与急性阑尾炎、尿路结石、卵巢囊肿破裂、异位妊

7、娠、盆腔炎、憩室炎等鉴别。盆腔彩色多普勒超声检查可协助诊断卵巢囊肿蒂扭转。如发现附件包块而无血流信号，应高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转；但即使有血流流向该侧附件也不能完全排除卵巢囊肿蒂扭转的诊断，其原因与蒂扭转程度轻、动脉血流未受明显影响仍有动脉血灌注卵巢有关，也可能超声检查时扭转的卵巢囊肿已自发复位或蒂扭转仅阻断了卵巢双重血供中的一重［5,6］。发生蒂扭转的卵巢囊肿常表现为水肿增大、青紫色，其原因与蒂扭转引起静脉和淋巴管回流受阻、动脉持续灌注导致卵巢囊肿淤血水肿、内压过高有