hfmea降低气管插管非计划拔管率的临床研究

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1、HFMEA降低气管插管非计划拔管率的临床研宄四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000[摘要]目的探讨应用失效模式与效应分析降低气管插管非计划拔管发生率的效果。方法运用失效模式与效应分析(FMEA),寻找非计划把关中潜在的失效模式，从失效模式发生的可能性、被发现的可能性、失效的严重性等三个维度进行评估,计算优先风险指数;风险优先排列，优化流程，进行前瞻性干预，比较实施前后非计划拔管的发生率。结果两组比较差异有统计学意义(χ2=4.723,P=0.030)。结论应用FMEA能有效地降低气管插管非计划拔管发生率。[关键词]失效模

2、式与效应分析；气管插管；非计划拔管;风险管理【中图分类号】R841.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0313-02[Abstract]ObjectiveTodiscusstheapplicationeffectofFMEAinreductionofunplannedextubationofendotrachealtube-MethodsFMEAwasappliedtofindoutthefailuremodeofunplannedextubationofendotrachealtube,andthe

3、nassesseditfromthreedimensions，whichwerethelikelihoodofoccurrence,thepossibilityofbeingdiscovered,andtheseriousnessofthefailure，andthencalculatedtheRPNvalues,riskpriority，andplanoptimizationprocess，atthelastmadeaproactivebehaviorintervention.Theincidenceofunplannedextu

4、bationwascomparedbetweentwogr-oups.ResultsTherewasstatisticallysignificantdifferenceinunplannedextubationbetweentwogroups((χ2=7.363,P=0.007)).ConclusionsApplicationofFMEAcanreducetherateofUn-plannedextubationofEndotrachealtube.[Keywords]Failuremodeandeffectanalysis；

5、Endotrachealtube；Unplannedextubation;riskmanagement气管插管是抢救危重患者的重要措施，气管插管非计划拔管时有发生。国外报道气管插管非计划拔管的发生率占气管插管的3.4%〜22.5%[1-2]，国内约为5.4%〜15.5%。同时气管插管非计划拔岀会引起严重的危害，一方面，延长患者机械通气吋间及停留在ICU的吋间和总住院吋间，增加患者经济负担、增加患者痛苦；另一方面，对病情产生严重的影响，如低氧、呼吸功能不全或衰竭以及上呼吸道损伤、病情加重其至死亡。本研究应用失效模式与效应分析(Failu

6、reModeandEffectAnalysis,FMEA)管理模式降低5管插管的非计划性拔管率,取得较好效果，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象将四川省自贡市第一人民医院ICU2013年-2014年的气管插管患者作为研究对象。将2013年ICU气管插管患者作为对照组，2014年ICU气管插管患者观察组，两组气管插管患者基本情况见1表。两组年龄、性别、病情(TISS)比较无显著性差异((P〉0.05);气管插管吋间(天)比较差异有统计学意义(P<0.05)。1.2研究具体过程1.2.1选定主题。根据2011-2012年自贡市第一人民

7、医院ICU护理质量缺陷发生的频次和发生后的严重度选择气管插管非计划拔管作为研宄的主题。2011-2012年ICU非计划拔管占ICU护理不良事件的49.32%(36/73例)，2012年7-12月气管插管非计划拔管发生率6.72%(8/119)。1.2.2成立小组。由ICU医疗、ICU护理、管理部门组成医护一体化的小组模式，同吋实现业务和管理深度融合。1.2.3设计流程(1)绘制流程图。气管插管操作步骤按照流程图的形式逐一展开(知情同意、操作前评估患者、操作前准备、置管和管道维护5个主流程)，经过小组成员讨论，其气管插管置管期间的管道维

8、护流程是发生非计划拔管的关键环节。(1)失效分析。列出气管插管的维护流程可能的失效模式及发生的原因。针对气管插管的管道维护这个子流程进行失效模式分析。所有可能发生的错误是什么(潜在的问题)：指目前流程中的每一个步骤所有可