恶性肿瘤患者医院内细菌l型的感染及预防

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1、恶性肿瘤患者医院内细菌L型的感染及预防作者：杨占军，王传兵，吕晓娴【摘要】目的：探讨中、晚期恶性肿瘤患者医院内细菌L型的感染情况及防治措施。方法：对临床分离的369例中、晚期恶性肿瘤L型培养及药敏试验。结果：细菌型培养阳性者191例，阳性率51.9%；细菌L型阳性者69例，阳性率18.7%；单纯L型阳性者39例，阳性率10.6%。两种菌型感染菌种均以G杆菌为主，细菌型G杆菌占75.9%，细菌L型占79.8%。其药敏试验细菌型部分菌种对青霉素和头孢菌素敏感，而L型对其不敏感。结论：中、晚期恶性肿瘤

2、口才并发医院内细菌感染，其细菌L型也常常存在，检验人员在做常规细菌培养的同时，应重视L型细菌的检测。临床医生在治疗中、晚期恶性肿瘤患者时，一定要合理应用抗生素，避免预防性使用抗生素，要防止医院内感染、积极控制感染，以防感染细菌型变成L型细菌产生耐药性。【关键词】恶性肿瘤；院内感染；细菌；细菌L型；预防　　中、晚期恶性肿瘤患者，由于其本身病变、放疗及化疗引起免疫抑制、抗生素的使用不当和住院时间长等诸多因素的影响，易并发院内感染，其病原菌大多为细菌。现已证实，大多数细菌在体内外诸多因素的作用下可发生细胞

3、壁缺陷型变异，即L型变异。细菌发生L型变异不是个别细菌的特性，是细菌的通性，细菌失去细胞壁后其许多生物学性与原菌不同，特别是其对渗透压敏感，在普通培养基上难以生长，是临床感染漏诊和误诊的重要原因［1］。为探讨中、晚期恶性肿瘤患者医院内细菌L型的感染情况及防治措施，我们对本院2004年1月至2005年12月369例恶性肿瘤并发院内感染的患者进行了细菌型和细菌L型培养、鉴定及药敏试验，结果报告如下。　　1材料和方法　　1.1材料本院2004年1月至2005年12月住院患者共369例；年龄在8岁～82岁；

4、其中男性244例，女性125例；胃癌51例，肝癌47例，肺癌41例，乳腺癌34例，直肠癌51例，胰腺癌20例，白血病19例，宫颈癌45例，食管癌36例，其他25例；全部病例系临床病理确诊并进行综合治疗的恶性肿瘤患者，在住院期间均发生院内感染。　　1.2方法标本：按感染部位不同分别采取血液、中段尿、胸腹水、痰、咽拭子等标本，采集方法和培养前标本处理参照　　表1369例标本培养结果（略）　　2.2药物敏感试验对分离的细菌型和细菌L型菌株，测定其对常用药物的敏感性。结果细菌型部分菌株对青霉素和头孢菌素较敏

5、感，而细菌L型对青霉素和头孢菌素V不敏感。69株L型细菌对抗生素的敏感性，见表2。　　表269株L型细菌对抗生素的敏感性（略）　　3讨论　　中、晚期恶性肿瘤患者病程长，住院时间长，医院内感染较其他疾病多。这类患者免疫功能低下，由于多次放化疗和应用多种抗生素是诱导细菌从原型转变为L型的重要因素［4］。总体上认为，凡能造成细胞壁损伤或抑制其合成的因素都可能诱导L型变异。在陈旧培养物中容易出现L型，被认为是细菌本身代谢产物蓄积的诱导所致［5］，除此之外还需考虑可能是营养物质缺乏条件下，微生物的一种自身选择

6、，亦即微生物营养不良症的表现。本组369份病例观察结果显示，细菌L型阳性69例，阳性率为18.7%；单纯L型阳性39例，阳性率为10.6%；各种恶性肿瘤之间和不同年龄肿瘤患者之间相互比较差异不显著。同时观察发现，细菌L型与细菌型对抗生素的敏感性不同，细菌L型对作用于细菌细胞壁的抗生素敏感性降低，而对干扰细菌蛋白质合成及影响核酸代谢的抗生素敏感性增强；对无L型存在的标本，单做普通细菌培养，收到了很好效果；对某些可能有细菌L型继发感染而使临床表现复杂的患者，其常规细菌培养阴性，增加L型培养及药敏试验，不

7、但可以提高阳性检出率，同时提醒临床医师选用抑制细胞质的抗生素进行有效治疗。因此，临床应重视L型细菌的检测，为那些久治不愈、症状复杂、反复感染的患者提供准确、及时、有效的治疗。对于怀疑细菌L型感染特别是混合感染的患者，在做普通细菌培养的同时，更应做L型细菌培养，以提高阳性检出率，并根据在L型平板和普通平板的药敏试验结果，采取联合用药，以获得理想治疗效果，使患者早日康复。耐药菌株的日益增加，已成为临床医疗中的一大难题。故临床应严格掌握抗生素使用的适应证，尽可能针对细菌检验及药敏试验选用抗生素，并应做到用

8、药剂量足，满疗程治疗，以便彻底杀灭细菌的同时控制细菌L型的发生。总之，恶性肿瘤患者如疑有院内感染，除做常规细菌学培养外，必须做细菌L型培养以减少误诊和漏诊。为预防医院内细菌感染，除积极控制感染外，应加强支持治疗；增强机体免疫功能，加强感染检测；床边护理，保持口腔清洁，严格消毒隔离，无菌操作；避免预防性应用抗生素，尤其是青霉素类抗生素，以防止诱导感染细菌形成L型和产生耐药性。一旦发生感染，在未明原因之前应首先选用针对G杆菌的抗生素，尽早做细菌型和细菌L型培养及药敏试验