健康评估重点

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1、1、呼吸困难分为几种（1）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难（2）心源性呼吸困难（3）中毒性呼吸困难（4）神经精神性呼吸困难（5）血源性呼吸困难2、心房颤动听诊时有何临床特点（1）心室律绝对不规律（2）第一心音强弱不等（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象，称为脉搏短绌3、语音震颤增强和减弱的临床意义增强见于：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等（2）接近肺膜的肺内大空洞，如空洞型肺结核、肺脓肿等减弱见于：（1）肺内含气量过多，如肺气肿（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（3）大量胸腔积液积气（4）胸膜高度粘连（5）胸壁皮下气肿4、各种全身性水肿的

2、临床特点（1）心源性水肿：首先出现在身体下垂部位，并随体位改变而变化，颜面部一般不肿。伴颈静脉怒张，肝肿大（2）肾源性水肿：疾病早期于早晨起床时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身性水肿，伴低蛋白血症，高脂血症，高血压，肾功能改变，尿液改变（3）肝源性水肿：先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，全身性水肿不明显，常有腹水。伴肝功能减退，门脉高压（4）营养不良性水肿：水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部明显，立位时下肢明显5、血沉增快的临床意义（1）生理性变化：见于妊娠3个月以上、妇女月经期、60岁以上的高龄者（2）病理性变化：①急性感染类型的鉴别②风湿性疾病和结核病变活动与否的

3、观察③组织损伤及坏死的鉴别④良性与恶性肿瘤的鉴别⑤各种原因引起的高球蛋白血症⑥贫血的鉴别6、健康评估的内容一般项目、主诉、现病史、既往健康史、目前用药史、生长发育史、家庭健康史及系统回顾7、咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、消化性溃疡、肝硬化肺脓肿、心脏病出血方式咯出呕出、可为喷射状血的颜色鲜红暗红或褐色、鲜红色少见血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣PH碱性酸性柏油样便除非咽下否则没有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状痰中带血数日无痰8、心脏瓣膜听诊区部位（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，第五肋间左锁骨中线稍内侧（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二

4、肋间（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间（5）三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间9、胸腔积气的典型体征视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼气运动减弱触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失叩诊：患侧呈鼓音听诊：患侧呼吸音减弱或消失10、大量胸腔积液的体征视诊：呼吸浅快，患侧胸廓、肋间隙饱满，呼吸运动减弱、心尖搏动向健侧移位触诊：气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤减弱或消失叩诊：积液区呈实音，心界向健侧移位听诊：积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失11、区别第一心音与第二心音第一心音第二心音音调较低较

5、高强度较响较S1弱性质较钝较清脆所占时间较长，持续约0.1秒较短，持续约0.08秒听诊部位心尖部最响心底部最响S1、与S2间隔S1、与S2间隔较短S2与下一个心动周期S1间隔较长与心尖搏动关系同时出现在之后出现12、湿罗音听诊特点呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减弱或消失13、室性期前收缩的心电图主要特点（1）QRS波群提早出现，其前无P波或无相关P波（2）QRS波宽大畸形，时间大于0.12s，T波方向常与QRS主波方向相反（3）代偿间歇完全14、简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的

6、分布（1）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎（2）支气管肺泡呼吸音：胸骨角附近、肩胛间区、第3、4胸椎水平及肺尖前后部（3）肺泡呼吸音：除外支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音听诊区域的其余肺野15、现病史主要内容以主诉为中心，详细描述患者自患病以来健康问题的发生、发展和诊疗、护理的全过程。是病史的主体部分。主要内容包括：患病时间与起病情况、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊断治疗与护理经过16、腹部常见的压痛点及其临床意义（1）阑尾炎早期有上腹部压痛，以后转移至右下腹部（2）胰腺的炎症或肿瘤可有左上腹部压痛（3）胆囊压痛常在右季肋部（

7、4）某些胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可在上腹部或肋下出现压痛（5）盆腔疾病如膀胱子宫及附件的炎症、结石。肿瘤也可在下腹部出现压痛17、脉压增大和减小的含义脉压＞40mmHg称为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢、严重的贫血、老年人主动脉硬化等。脉压＜30mmHg称为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等18、简述脑膜刺激症颈部阻力、Kernig征（克匿格征）、Brudzinski征（布鲁津斯基征）19、简