９７例重症手足口病临床分析

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1、９７例重症手足口病临床分析作者：叶毅桦　陈志凤　张素芬　柴鸣荣　邓皓辉　黄全发【摘要】目的探讨重症手足口病的流行特征与临床分析，提醒临床及早发现重型病例，提高抢救成功率，降低死亡率。方法回顾性分析东莞市人民医院2008年4月至7月收住院的97例重症手足口病的流行特征及临床表现。结果发病年龄以3岁以下为主，发热发生率为90．72%，出现严重表现的比例高，肢体抖动或无力占71．13%；白细胞(D)是全球性传染病，主要由肠道病毒引起。自今年3月阜阳市发生手足口病疫情以来，我市也相继发生手足口病流行，我院自2008年

2、4月至7月门诊及住院部共诊治手足口患儿1197例，其中门诊治疗695例，均为轻症表现的患儿；住院治疗502例，其中97例确诊为重症病例。为能让临床及早发现重型病例，能够及时对症处理以防止病情恶化，提高抢救成功率，降低死亡率，现就我院2008年4月至7月收治的97例重症手足口患儿的流行病学及临床表现分析如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料我院自2008年4月至7月收治的确诊为重症手足口病的97例。　　1．2诊断标准根据我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》的诊断标准。重症病例：①有手

3、足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等；②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。　　1．3研究方法查阅相关病案，回顾性分析：①发病年龄、性别及人群分布；②发热、皮疹、严重表现及并发症等；③B升高24例(27．91%)，其中升高1倍以上4例，占检测者的4．65%，升高2倍以上7例，占检测者的8．14%。(4)病原学检查其中27例重症手足口病患儿采集粪便、咽拭子进行病毒学检查，肠道病毒71型（Ent

4、erovirus71，EV71）阳性19例(70．37%)，柯萨奇病毒A16型(CoxA16)阳性4例(14．81%)。　　2．4治疗根据肠卫生部的《道病毒（EV71）感染诊疗指南》进行临床治疗：主要是对症支持及用利巴韦林、干扰素等药物抗病毒治疗，并做好隔离、控制措施。①一般治疗：适当休息，清淡饮食，营养支持，做好口腔和皮肤护理，预防继发感染；②对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，防止高热惊厥；③重症处理：甘露醇降颅压，静脉注射免疫球蛋白，短期大剂量激素治疗，呼吸支持等；④严密观察病情变化，警惕肺水肿

5、、脑膜炎或心肌炎等严重并发症的发生，及时处理。　　2．5住院天数平均（5．73±2．10）d。　　2．6转归治愈87例(89．69%)，好转2例(2．06%)，自动出院6例(6．19%)，死亡2例占2．06%(住院患儿中占0．40%，包括门诊患儿在内占0．17%)。　　3讨论　　手足口病是由多种肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，以婴幼儿发病为主。多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数重症病例出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引起脑炎、弛缓性麻痹、

6、心肌炎、肺水肿等症状，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒EV71最常见[1]。有研究认为[2，3]EV71与CoxA16所致手足口病在临床症状上难以区别，但EV71感染易伴发无菌性脑膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害性更大，而CoxA16可能就是单纯的手足口表现多一些。我国从六十年代以来，EV71与CoxA16的感染交替出现，本组资料中27例重症患儿进行了病原学检查，EV71感染占70．37%，柯萨奇病毒CoxA16占14．81

7、%，死亡2例均为EV71感染，入院24h内死于肺水肿并肺出血，说明此次流行是以EV71感染为主，而且容易引起重症病例的表现，因此，笔者通过分析97例重症患儿的临床特征，归纳出哪些患儿有可能在短期内发展为危重病例，提醒临床医生注意密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作，以降低死亡率。　　手足口病好发于5岁以下儿童，尤其是婴幼儿，本资料中3岁以下病例占了82．47%，男性发病率明显高于女性。外地移居儿童发病率略高于本地儿童,这与我市外来务工人口多，外地移居或暂居儿童的比率相对也高，而且，其

8、居住的卫生环境较差及卫生观念不足等有关。　　重症患儿97例中，发热88例(90．72%)，发热时间长，发热时间＞72h的有51例，占57．95%，根据指南的诊断标准，发现高热持续不退或反复时，应考虑到重型病例的可能，因此，临床应注意监测体温。重型病例肢体抖动、膝反射亢进及呕吐的发生率较高（分别占71．13%，41．24%，17．53%），临床观察，患儿肢体抖动多表现为四肢不规则抖动或颤动，而且多