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1、VSD负压引流术的护理古丽(四川省人民医院烧伤科四川成都610072)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0301-02【摘要】目的木文通过探讨应用VSD负压引流术治疗四肢软组织缺损的护理。结论VSD负压引流技术处理四肢软组织缺伤，护士应该正确掌握VSD引流术的观察和护理，及时与医生沟通，从而使得VSD引流术的成功使用发挥积极作用，显著缩短治疗周期。【关键词】VSD负压引流护理软组织缺损软组织缺损是烧伤科常见病之一。处理不当可造成皮肤组织坏死，继发感染，即使感染控制也会残留创面，延长疗程，影响功
2、能恢复。负压封闭引流技术(VaeuumSealingDrainage,VSD)由德国Ulm大学Fleisehman博士于1992年首创。我科于2011年引进VSD负压引流配合治疗软组织缺损不能一期闭合创面病例多例，均获得较满意效果。1临床资料1.1木组10例，其中男性9例，女性1例。年龄3-55岁。上肢6例，下肢4例。缺损范围最大25×20cm：最小5×5cm。其中下肢大面积皮肤撕脱伤后皮肤大面积坏死4例，上肢皮肤组织撕脱4例，其余2例为创伤导致指甲脱落、甲床坏死。1.2VSD敷料半透性粘贴薄膜及专用负压吸引机由武汉维斯第医用
3、科技有限公司牛.产提供。敷料成分为polyvinylalcohol，属合成材料。半透性粘贴薄膜具有良好的单向通透性，防水，可以防止细菌侵入创面。2护理对策2.1术前护理2.1.1心理疏导护理上应采取支持性的护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。2.1.2皮肤准备多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。2.2封闭持续负压的观察与护理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜、如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。保持创面持续奋效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重要内容。首先，要确保压力合
4、适;苏次要确保各管道通畅、紧密连接并妥善固定引流管。（1）引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%NS10〜20ml冲洗管道，必要吋更换管道；（2）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流；（3）注意观察引流液,并掌握更换引流瓶的方法。引流液常规每4h清倒1次，并记录、颜色、性质;引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min,再用火菌蒸馏水冲瓶3次、晾干、密封备用；（4）负压效果观察，透膜下PVA如果瘪陷表示有效,如果恢复原状表示膜下积液、负压失效；（5）密封管
5、理，定期检查各接口,接口松动常发生在近关节创面及“地形”复杂创面,如会阴、手;（6）引流吋间观察，引流时间5〜7天拔管或更换。2.3疼痛的观察与护理护士应了解患者疼痛的性质、程度，正确评估疼痛水平，了解其影响因素，必要吋给予一定量的镇痛剂，可采用放松疗法以分散其注意力。2.4营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食,以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。2.5心理护理应详细介绍VSD治疗的内容、特点、优点/消除患者紧张心理、安慰鼓励患者配合治疗与护理。2.6功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动,并进行远端关节的功能锻炼，
6、冇效的防止关节僵硬等并发症的发生。3结果术后7天拆除VSD敷料，所有病例均创面清洁，肉芽组织生长良好，达到二期手术所需要的创面条件.典型病例患者刘&timeS;&timeS;,男，29岁。因车祸致右足脚趾指甲脱落，甲床坏死，急诊行清创处理，将坏死组织清除。于2012年12月采用传统换药治疗，共2周时间创面一直不能愈合。1月再次清创后使用VSD负压引流技术，7天拆除，创面清洁，肉芽生长良好，指甲部位凹凸不平部分被新鲜肉芽授盖。细菌培养提示阴性。再行植皮修复创面。患者痊愈。4讨论四肢软组织缺损一直是烧伤科难题。数十年来随着显微外科技术的发展,通过换药，创
7、面清洁，肉芽组织生长良好，达到二期手术所需的创面条件后，应用游离植皮修复创面，在很大程度上提高了疗效，减少了致残致死率。研究表明，引用VSD负压引流技术处理软组织缺损创面治疗吋间较传统换药减少1/3—1/23。VSD技术操作简单，使用前提是必须彻底清创，创面组织床必须有足够的血运，其操作关键是保持创而密闭，同时配合正确的VSD护理。VSD敷料大小需与创面大小一致，其粘贴覆盖不利于上皮细胞爬行，单纯表皮缺损不适宜引用。参考文献[I]FleischmannW,BeckerU,BischoffM,etal.Vacuumsealing:indication,
8、techNique,andresult[J].OrthopSurgTraumatol,1995,5(1):3
