pcnl手术护理配合及体会

《pcnl手术护理配合及体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PCNL手术护理配合及体会宜宾市第一人民医院四川宜宾644000【摘要】目的总结经皮肾镜弹道联合超声碎石术（PCNL）术中护理配合环节的管理。方法通过对50例肾结石患者施行PCNL护理配合的经验总结，梳理出规范的护理流程，对各个环节加以详细分析。结果环节管理包括：体位管理、灌洗液的管理、体温的管理、生命体征的观察。结论良好的环节管理是PCNL顺利进行的保证。【关键词】肾结石；经皮肾镜；弹道碎石术；术中护理1资料和方法1.1临床资料木组患者50例，其中男性36例、女性14例。年龄35〜65岁。所有患者皆为择期手术。其中单侧肾结石43例，双侧肾结石7例。B超检查提示40例有不同程度的肾积水，10例

2、无积水。41例患者既往有腰部疼痛症状及结石病史，其余为体格检查时发现。尿路X线平片（KUB）和静脉肾盂造影辅助检查明确肾盂的形态和结石的大小及位置，CT检查了解肾实质的厚度和肾脏的解剖结构。1.2手术方法患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。先取截石位，膀胱镜下在手术侧输尿管置入F5〜F6输尿管导管，同时置导尿管，与导管一起固定。导管外接输液管道向内持续输注生理盐水，以造成人工肾积水。而后改俯卧位，常规消毒铺无菌巾，贴切口贴膜。在B超引导下，采用18号肾穿刺针通过肾后外侧穿入肾集合系统内，取出针芯见到尿液后，置入导引钢丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8号幵始，递增扩张至F16时留置工作鞘，换金属导管扩

3、张通道至F21，留置肾镜外鞘，放入肾镜后，在液压冲洗泵灌注下用EMS碎石机行弹道联合超声碎石，术毕放置双j管行内支架引流，留置肾造瘘管、导尿管。2结果本组患者平均手术时间llOmin,最短手术吋间仅45min,最长手术时间达190min。术后4〜6天拔除肾造瘘管，拔除肾造瘘管2天后拔除导尿管，术后1个月拔除双j管。术后住院6〜12天，平均8天。结石1次碎石取石成功者46例，5〜7天后行2次碎石取石成功者4例。患者均痊愈出院，，无一例出现并发症。3手术配合3.1术前准备3.1.1心理指导术前访视术前访视术前一天访视患者，了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情情，做好心理护理，冋答患者提出的疑问

4、，简单介绍手术步骤、麻醉方法及体位要求，发放麻醉体位及手术体位图片，指导其训练麻醉及手术体位。3.1.2手术物品的准备布包、衣服、肾镜盆、切口贴膜2张、镜线套3个、延长管、甘油、吸引管、灌洗液、11号刀片、50mll0ml—次性注射器各1个、尿管、引流袋2个。专科手术器械如电视摄像系统、气压弹道碎石机、Y型水管、光纤、灌注泵、B超和X线透视机、肾穿刺针、导丝、扩张器操作鞘、斑马导丝、输尿管导管、双j管、肾造瘘管、取石钳、配套的弹道碎石杆及手柄、肾镜。3.2术中配合3.2.1体位的管理PCNL需要转换两次手术体位，首先截石位放置输尿管导管，在留置导尿管后再改为俯卧位手术。所以术中手术体位的管理尤

5、苏重要，因此术中医护人员必须通力合作进行正确、安全的手术体位摆放和变换。体位摆放的原则是舒适和安全。截石位吋两腿高度以患者–窝的自然下垂为准，Smdash;窝处垫好海绵垫，防止腓总神经和–窝血管受压。术中改为俯卧位吋，对循环功能有一定的影响，转动时要保持头与躯干同步翻转，由于手术吋间的不确切性，摆放体位时要先在患者肾区腹侧下放一中厚的软海绵垫，再在锁骨和腋窩处垫一窄的海绵垫，也使腋窝处空出以免除受压，避免腋动脉和臂丛神经的受损。双上肢要屈曲摆放在头部两侧，防止过度外展和下垂。男性患者悬空会阴部防止阴囊受压，踝关节保持功能位。转动体位吋要轻柔，防止血流动力学的剧烈变化，尤

6、其注意头颈部的保护，防止颈椎的损伤。3.2.2灌洗液的管理手术过程中，应用大量生理盐水灌注，要维持一定的水泵压力，并要防止冲洗管道空气的进入，以免手术视野中气泡与结石相混淆，影响手术医生的判断，同事注意灌洗液的温度，灌洗液应在术前半小吋置于恒温箱中加温至36°C〜37°C。3.2.3体温的管理由于术中人量灌洗液的冲入和洗出，加上灌洗液温度有可能过低，大量的体热被散发出来，使患者体温进一步下降，患者感到寒冷，导致寒战、颤抖，严重吋可影响手术操作。因此手术时要调高室内温度，一般在24°C〜26'C为宜。患者身体表面要用小褥子覆盖，手术区域用手术贴膜保护，防止灌洗液喷洒打湿手术巾。另外，灌洗液加温至

7、36°C〜37°C再用为最佳。3.2.4生命体征的监测术中密切观察患者生命体征以及监测血氧饱和度、意识状态变化，清醒的病人经常询问患者冇无不反应，体位的安置应在顺应呼吸循环功能、充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、奋利观察为原则。同吋注意尿液和外流灌洗液的颜色，保证手术顺利进行。4体会总之，PCNL具有手术创伤小、出血少、清石率高、住院吋间短等优点。手术室护士要在术前做好充分的准备，备好各