论pdca在医院评审中的运用

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1、论PDCA在医院评审中的运用眭春芳镇江市丹徒区人民医院院办公室，江苏镇江202028[摘要]建设以PDCA为基础的医院全面质量管理体系，对于促进医院发展的不断完善、提高服务质量、保障医疗质量与安全具有重要意义，同时，它还有利于医院建立持续改进的长效管理机制，是等级医院评审的质量管理工具。各医院应该结合自身的实际情况，因地制宜，合理运用PDCA循环，努力提高医院各方面的管理和质量，使得评审工作顺利达标。[..关键词]PDCA；医院评审；应用；改进措施[中图分类号]R197.322　　　[文献标识码]A　　　[]1672-5654（2014）08（a）-0066-02PDCA作为医院评审工作中

2、普遍应用的原理，在推进医院质量管理、实现医疗质量和安全方面具有重要作用，深入研究PDCA循环中的各项计划，加强执行力度，完善相应的监督机制，落实切实可行的行动，对于医院的等级评审工作有极大的帮助，同时能提升医院管理的成效。1PDCA的内涵PDCA循环又被称为质量环，它是管理学中的一个比较通用的模型，它是指在对某一事物进行全面质量管理时，所应该遵循的科学程序，是质量计划的制定、组织、实现的全过程，按照PDCA循环，不停地进行循环运转。PDCA循环将其运用到质量管理工作中，更是能够收获很大的成效[1]。2PDCA与医院评审PDCA由四个英文字母组成，这四个英文字母也代表了不同的含义，P主要是指

3、Plan，也就是计划的意思，它可以包括方针和目标的制定，以及相关的活动计划等。D主要是指Do，即执行的意思，也就是在质量循环中，进行具体运作的方式，以及计划的内容等。C即Check，检查的含义是指对实施过程的结果进行考评，分清哪些是对的，哪些是错的，然后找出问题的关键。最后A即Action，是指对问题进行相应的处理，对成功的经验予以重视，对失败的经验予以总结，然后将未能够完成的问题，放到下一个PDCA循环之中，简而言之就是每级工作中都存在一个PDCA循环[2]，各级循环环环相扣，将问题一层一层的解决，进而形成一个良性的过程。医院评审围绕五个..关键词：质量、安全、服务、管理、绩效。由于医院

4、管理的核心是质量管理，比如医护质量、服务质量、患者安全等，将PDCA循环应用到医院的质量管理中，有利于医院开展质量持续改进的评审工作，使医院管理者更加重视与患者、职工的交流和沟通，重视来自第三方的社会评价，增强了职工的服务意识，有利于提高医院的管理质量，使医院的评审工作顺利展开。3PDCA在医院评审中的使用标准根据原卫生部（2012年版）的二级综合医院评审标准实施细则规定，评审采用A、B、C、D、E五档表达方式，其中二级甲等的综合判定必须达到以下要求：C级必须≥90%，B级必须≥60%，对于A级的要求更加严格，要≥20%[3-4]。在医院的相关管理和实践过程中，要根据评审的标准，不断改进自

5、身的管理机制，健全管理制度，将评审的核心思想贯穿在医院评审的始终。PDCA的运用也是医院质量体系持续改进的需要，由于医院的质量持续改进管理组织，一般是由医院的质量与与安全管理委员会和各相关质量委员会组成，科室的质量管理小组是其中最基本的单元，而在进行质量管理时活动时，就包含了PDCA的四个阶段，而且持续不断地进行循环，在一定程度上满足了质量管理体系不断改进的需要。在新一轮（2012版）的医院评审工作中，根据PDCA循环原理首次引入追踪方法学，改变了传统的医院评审模式，比如单一的汇报模式、资料审核、现场查看等传统方法，缺陷是不能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性。追踪方法学是通过

6、跟踪病人就医过程或医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质，评价医院管理系统是否健全、配套、周密以及执行力，来考核医院整体服务能力的评价方法。其核心是以“以病人为中心”，强调患者安全和医疗质量的持续改进。通过个案追踪、流程追踪等一系列过程，对医院管理中的质量体系进行评估，进而判定医院的质量管理体系是否合格，是否遵循PDCA循环，是否能够持续改进。具体的评审标准结果见下表1所示。4PDCA在医院评审中的实例运用根据新一轮的评审特点，将PDCA循环引入到医院的评审理念和方法之中，以期能够实现医院的全面质量改进。为深刻领会PDCA的循环特点以及具体内容，加强对持续质量改进的认识，本文从我院在进行P

7、DCA进行二级乙等评审项目中，以提高不良事件上报率的质量持续改进为例，进行简单的阐述。4.1项目背景为更好的实现患者安全目标，提高医疗服务质量，降低医院医疗事故的发生，现将我院2013年全年各职能科室上报的不良事件进行统计分析、提出整改建议。4.1.1统计结果见表2、表3。4.1.2统计分析在2013年全年中，医院不良事件共报告203例，护理部上报63例，医教科62例各占31%；其次是药剂科29例，占14%;总务科、感管