肥胖患者麻醉管理专家共识

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1、肥胖患者麻醉管理专家共识一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。体重指数（bodymassindex,BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI>=25kg/m2为超重，>=30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI23-24.9kg/m2为肥胖前期，>=25kg/m2为肥胖（表1）。BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特

2、异性高，敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。表格1WHO亚太地区过瘦BMI<18.5BMI<18.5正常18.5<=BMI<2518.5<=BMI<23超重25<=BMI<3023<=BMI<25轻度肥胖30<=BMI<3525<=BMI<30中度肥胖35<=BMI<4030<=BMI<35重度肥胖BMI>=40BMI>=35在临床中使用腰围（waistcircumference，WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重要成分。腰围是腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布

3、，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性指标有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部分，松解应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。我国提出了中国人肥胖诊断的BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2.CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。表2中国成人超重与肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系分类体重指数（kg/m2）腰围（wc）男：<85男：85-95男：>95女：<80女：80

4、-90女：>=90体重过低**<18.5---------体重正常18.5-23.9----增加高超重24-27.9增加高极高肥胖>=28高极高极高*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集：**体重过低可能预示有其他健康问题二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，

5、肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。三、肥胖的病理生理学1.脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于女性。如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖”。中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。目前认为腰臀比男性>1.0、女性>0.8是缺血性心脏病，脑卒中、糖尿病的一项强的预测指标。2.代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征（metabolicsyndromeMS），伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS与心血管事件显著相关。国际糖尿病

6、联盟（IDF）提出代谢综合征的新诊断标准（表3）。控制肥胖及其并发症的发生将有益于MS的预防。表3代谢综合征的诊断标准指标定义值基本条件中心性肥胖男性腰围>=90cm；女性>=80cm合并下列4项中任意2项甘油三酯水平升高>1.7mmol/L，或已经接受相应治疗高密度脂蛋白水平降低男性<0.9mmol/L女性<1.1mmol/L或已接受相应治疗血压升高收缩压>=130mmHg或舒张压>=85mmHg或已接受相应治疗或此前已诊断高血压空腹血糖升高>=5.6mmol/L或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病3.呼吸系统（1）功能残气量下降：

7、肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动，进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加。全身麻醉使这些变化更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%，而非肥胖患者只减少20%。功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的能力下降。（2）肺顺应性下降：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加。当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低和气道阻力增加更为明显。少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合症（obesitysupinedeathsyndrome）。（3

8、）静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加：因体重增加，氧耗和二氧化碳生成增多，肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常的二氧化碳，使得呼吸做功增加。（4）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea