例严重电烧伤的治疗分析

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/28例严重电烧伤的治疗分析　　作者：吴涛　饶忠　叶斌　李永文　林锟　沈木成作者单位：广东省农垦中心医院烧伤科，广东湛江524002　　【摘要】目的：总结严重电烧伤的治疗经验。方法：对28例严重电烧伤患者的创面情况、复合伤、并发症、手术时机和方法进行分析。结果：28例中有13例存在复合伤，并发症多而复杂，需积极处理复合伤和并发症稳定病情。首次手术为伤后(8.9±5.5)d，共用各类皮瓣67块，2块坏死，余均成活。移植血管、神经、肌腱14例次，

2、截肢9例，死亡3例。结论：严重电烧伤要尽快确诊复合伤，积极处理并发症，病情稳定后尽早进行手术修复，急诊手术和保留死骨的处理方法要慎重采用。　　【关键词】烧伤，电/外科学;烧伤，电/并发症　　严重电烧伤病情危重复杂，修复难度大，如何处理复合伤、并发症，掌握手术时机和方法?为此，笔者对1993～2005年本院收治的28例严重电烧伤患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　严重电烧伤患者28例，男27例，女1例;年龄7～64岁，平均29.5岁;成年人21例，儿童7例;烧伤面积2%～5

3、5%，平均为12.8%;急诊入院20例，他院转入8例。致伤原因：成人多为修理电路而受伤，儿童多为爬电线杆而触电。致伤电压：380V5例、3.5kVKKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/4例、10kV14例、20kV1例、30kV3例、35kV1例。手腕损伤21例次(按文献[1]标准分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型11例、Ⅲ型2例、Ⅳ型5例)。触电后从高处坠落导致严重的复合伤13例(其中颅骨、肋骨、股骨和脊柱骨折9例次，脑挫伤5例次，硬脑膜下血肿2例次，软组织挫裂伤6例次)。主要并发症：昏迷

4、12例、休克15例，心、肺复苏后电解质紊乱、酸中毒20例，脑水肿9例，急性呼吸窘迫综合征5例，肺炎1例，肾功能不全6例，大血管破裂出血4例，四肢重要神经损毁15例，胸壁洞穿致气胸1例，腹壁洞穿致腹膜炎1例，多器官功能障碍综合征3例。　　1.2治疗方法　　1.2.1诊治复合伤除详细询问病史外，并作细致的体检，行CT、X线及B超等检查，尽快明确复合伤的诊断，并作相应处理。　　1.2.2处理并发症严重电烧伤患者并发症多，最先出现的一般是低血容量性休克或电休克，然后是血红蛋白尿、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒等，随着时间

5、的发展还有各种并发症出现。治疗上采取以下方法：(1)静脉切开或深静脉置管输液抗休克;(2)留置尿管调控尿量、碱化尿液，防治肾功能损害;(3)纠正电解质紊乱及酸中毒，特别注意高钾血症;(4)用血浆、白蛋白、甘露醇等防治脑水肿;(5)ICU监护，必要时作气管切开以呼吸机辅助呼吸;(6)防大血管破裂出血;(7)加强抗感染;(8)加强胃肠道营养和静脉营养等。　　1.2.3手术治疗KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/病情稳定后，手术治疗修复创面，主要是作皮瓣、神经、血管、肌腱移植或截肢

6、(足、指、趾)。本组病例共使用各种皮瓣共67块(远位带蒂皮瓣25块、局部皮瓣22块、岛状皮瓣7块、截肢残端皮瓣6块、皮管4块、游离皮瓣3块);移植神经2根，修复腓总神经和正中神经;移植血管4条，用大隐静脉2段和人造血管2段，修复桡、尺动脉和股动静脉;移植肌腱8条，取趾伸肌腱修复指伸肌腱和腕部指屈肌腱;上肢不同平面截肢7例，截足2例，截指19只，截趾6只。多指受伤切痂后一期并指加皮瓣移植4例。　　1.3结果　　本组无1例急诊手术，第1次手术时间为(8.9±5.5)d，平均次数2.5次。皮瓣坏死、感染脱落各1例(

7、1例为游离皮瓣，1例为远位带蒂皮瓣)，其余全部成活。移植的2根神经，无功能恢复。移植的血管，重建桡动脉的一条由于皮瓣感染脱落，吻合口破裂失败。3例4只手指骨膜坏死用皮管修复，随诊1～2a，发现坏死骨全部吸收，余缩为团状皮管。以seddon法[2]评价手腕损伤患者疗效，Ⅰ型3例患者均为S4M5;Ⅱ型11例患者中，2例S3M3，4例S3M2，4例S21M1，1例S0M0;Ⅲ、Ⅳ型患者均截肢。全组28例中，死亡3例。　　典型病例　　例1：男，18岁，颈部接触30kV电线烧伤并昏迷7h入院。创面共10%，ⅢKKME

8、---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/度，颈右后侧近一半软组织缺损(图1)，CT示第5、6、7颈椎外露，棘突骨折(图2)。入ICU，作气管切开，以呼吸机辅助呼吸。伤后2d，颈部创面一动脉喷射出血，予压迫后缝扎止血。伤后4dX线检查示：右上肺不张，双肺肺炎。用泰能抗感染，伤后9d右上肺呼吸音重现。伤后10d行头颈肩切痂、清创，设计右背阔肌岛状肌皮瓣20cm×35cm转移修复颈部