主动脉夹层动脉瘤的护理现状

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1、主动脉夹层动脉瘤的护理现状陈静梅doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.006主动脉夹层动脉瘤（ADA）是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。该病起病急骤，发展迅速，是病死率最高的心血管疾病之一。其治疗的方法可根据病情选择保守治疗、直视下人工血管置换术、主动脉腔内覆膜支架植入术［1］。目的是修复或封闭撕裂口的近端，封闭假腔，避免夹层动脉瘤的进展，保持血液从真腔内通过

2、并有效供应相应脏器，达到治疗的效果。现将主动脉夹层动脉瘤的护理综述如下。1保守治疗的护理保守治疗是一种独立而基础的方法，主要原则是降低左心室射血速度和稳定外周动脉压，终止夹层的进一步分离，使症状缓解，疼痛减轻［2］。由于医疗水平的差异及患者经济能力等原因，保守治疗仍是目前国内主动脉夹层动脉瘤的主要治疗手段，也是手术患者的基础治疗，控制病情的发展，为重症患者赢得手术的时机。1.1基础护理主动脉夹层动脉瘤患者一经确诊，应严格卧床休息，一切日常活动由他人协助完成，保持环境清洁安静，减少探视，避免情绪激动。采

3、取舒适体位，避免猛然转身、碰撞、身体突然用力等改变体位导致血压波动。早期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，同时减少心肌作功，以防猝死。由于运动量减少、排便环境改变、疼痛及心理负担加重等常可导致便秘，便秘时用力排便可使腹腔内压升高，易致瘤体扩大至破裂，甚至导致患者死亡。帮助患者合理调整饮食结构，多食素少食荤，予清淡易消化，富含纤维素和维生素的食物，保持心情舒畅，养成每日定时排便的习惯，强调排便勿屏气用力，保持大便通畅的重要性，必要时遵医嘱予缓泻剂如酚酞片、芦荟胶囊等［3］。1.2心理护理该病起病急，疼痛剧

4、烈并伴有濒死窒息感，大部分患者对疾病缺乏认识，常出现焦虑、紧张、恐惧、烦躁不安、悲观的不良心理状态，治疗依从性差［4］。陈倩等［5］针对各阶段不同的心理反应特点，采取针对性的护理干预措施，给予相应疏导、安慰、体贴患者，讲解疾病的相关知识，共同参与治疗与护理计划，充分调动患者对疾病健康知识的兴趣，自觉纠正不良习惯和不良生活方式。郑洁芳等［6］对主动脉夹层患者进行舒适护理，消除了患者的不良情绪，让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗和护理，减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复。1.3疼痛的观察及护理疼

5、痛是主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现，为突发撕裂样疼痛。休克以及血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血，也可引起头颈、腹部、腰部或下肢等相应部位疼痛。血压明显升高或四肢血压不一致，存在主动脉瓣关闭不全的体征及疼痛部位有血管杂音者，更应警惕主动脉夹层的可能［7］。如果疼痛明显减轻或消失则提示血肿停止扩展；若疼痛反复发作，则提示夹层分离继续扩展；而疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势［8］。疼痛的部位大致可反映病变的部位、范围、程度，因此应密切地观察疼痛的部位、范围、性质、程度，疼痛剧烈时遵医嘱予止痛、

6、镇静治疗。常用哌替啶或吗啡镇静镇痛，必要时加用人工冬眠，哌替啶及吗啡效果较强，但其均有降低血压和抑制呼吸等不良反应，应注意观察，发现异常及时报告医师处理。胡作英等［9］应用持续小剂量静脉注射丙泊酚在主动脉夹层围手术前辅助治疗，帮助患者安全度过围手术期，改善预后取得较好的效果。1.4控制血压和心率患者多有长期高血压病史，由于长期血压控制不佳，主动脉粥样硬化，继发滋养血管出血或动脉内膜撕裂产生管壁剥离及中层撕裂扩张。血压控制效果直接影响能否争取手术治疗的机会［10］，严密观察心率、血压、呼吸及尿量的变化，

7、尤其是血压和心率。血压过高可致主动脉内膜撕裂口进一步扩大而加重病情，甚至引起死亡。有效地控制血压是防止夹层进一步撕裂，改善预后的重要环节，血压偏高者及时遵医嘱应用降压治疗措施，首选硝普钠泵入，根据血压波动情况，及时提醒医师调节降压药物剂量，避免血压大幅度波动，使收缩压维持在100~110mmHg，平均压60~75mmHg。监测血压，要同时监测四肢血压，以健侧为准，排除因被夹层累及的肢体出现假性低血压。急性期由于剧烈疼痛而出现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷等休克表现，但血压不降反而较原来升高，这种血压与休

8、克呈不平行关系是本病的特征表现，一旦出现血压大幅下降则是夹层破裂的先兆，应立即报告医师采取紧急治疗措施。心率加快，可促使夹层动脉瘤延伸［11］，迅速降低动脉压和左心室收缩速率是控制病情发展的关键，应及时遵医嘱给予足够剂量的β受体阻滞剂以减慢心率和降低收缩速率，控制心率60~70次/min，可有效延缓或终止夹层动脉瘤的扩展延伸，减轻疼痛。2人工血管置换术的监护2.1血流动力学监测维持合适稳定的血压水平是术后监护的关键［12］，患者术后早期因手术创伤反应、体