细胞学联合人乳头状瘤病毒检测筛查宫颈病变论文

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1、细胞学联合人乳头状瘤病毒检测筛查宫颈病变论文【关键词】细胞学人乳头状瘤病毒检测筛查宫颈病变2008年10月6日首先公布的诺贝尔生理学和医学奖得主，德国人哈拉尔德.楚尔.豪森，使人们了解了人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)与宫颈癌的关系，宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确，唯一可以早期预防和治疗，唯一可以彻底根除的癌症。本研究通过分析在本院门诊接受液基细胞学检查联合人乳头状瘤病毒检测在宫颈病变中的筛查病例,.freelINI试剂盒)，PCR扩增(美国MBI公司的PE9600PCR

2、扩增仪)，核酸分子快速倒流杂交(香港凯普公司的HPV基因微阵列分型检测试剂盒和HYBRIMAX医用核酸分子快速杂交仪)行HPV分型检测。结果按芯片上HPV亚型分布的相应的色位点判断2。有2型或2型以上者为多型感染。4.阴道镜检查及病理组织学检查：对LCT及HPV检查阳性者进行阴道镜(金科威实业有限公司的SLS=C2000电子)检查，经5%醋酸试验、碘试验后在可疑部位取活检送病理组织学检查。病理学诊断分为正常、宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)1级(CINI)、2级(CINII)、3级(CINIII)、癌(SC

3、C);5.统计学处理：列联表(RⅹC)资料分析，以百分率作HPV感染的评价指标。对多重感染者，各亚型的阳性率重复计算。结果1.TBS诊断：LCT阳性者HPV感染的阳性率为72.1%(926/1284)。926例LCT和HPV均阳性患者TBS病理诊断宫颈炎、CINI、CINII、CINIII和SCC分别占7.0%(65/926)、19.8%(183/926)、34.0%(315/926)、35.3%(327/926)和3.9%(36/926);CIN病变共占89.1%(825/926)。2.HPV感染型别：21

4、种HPV亚型均被检出。检出率最高5种为HPV16、31、33、58、52型，分别为54.4%(504/926)，23.3%(216/926)，22.4%(207/926)、19.4%(180/926)、12.4%(115/926)，均为高危型HPV;CIN和SCC患者均感染1种以上高危型HPV，见表1。讨论目前世界上已发现的110余种HPV，大约35种型别涉及生殖道感染，约20种与肿瘤有关，根据不同型别HPV与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型HPV两种，高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、

5、45、51、52、56、58、59、68等，他们主要引起宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。低危型HPV包括6、11、40、42、43、44、54、61、CP8304等，主要引起生殖道尤其是阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变。高危型HPV持续感染是导致宫颈病变和宫颈癌的主要原因。HPV经男女性行为传播，女性在与HPV感染者初次性交的第一个10年，HPV感染率高达80.0%，绝大多数靠机体天然免疫力，在感染后的1～2年内自动清除HPV，只有极少数妇女最终会发展为宫颈癌2。本研究中筛查的1284例细胞学异常的高危人群中，HPV感

6、染率72.1%(926/1284)，21种HPV亚型均被检出。HPV16、31、33、58、52这5种高危型HPV检出率分别为54.4%(504/926)、23.3%(216/926)、22.4%(207/926)、19.4%(180/926)、12.4%(115/926)。在CINIII中HPV16型感染率高达75.5%(247/327)，SCC中HPV16型感染率83.3%(30/36)。随着病变的的严重程度增加，HPV阳性比例呈逐渐增加的趋势。在861例CINI及以上级别和SCC中HPV16、31、33

7、、58和52型均被检出。所以HPV分型可在临床上可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗的监测，预测疾病的发展，区分患宫颈癌风险度。据文献报道，液基细胞学制片系统提高了标本的收集率，改善了涂片质量，涂片更易阅读，检测灵敏度和特异度提高，假阴性率降低3。但它需要有经验的细胞学技术人员和一定的医疗设备，联合HPVDNA检查可以提高敏感度和特异性，降低假阴性率。本文926例LCT异常和HPV感染者，其CIN病变为89.1%(825/926),SCC为3.8%(36/926),共计为93.0%(861/926)。200

8、3年5月美国FDA批准液基细胞学联合HPVDNA检测可用于30岁以上妇女宫颈癌的初筛4，可以提高了宫颈病变及宫颈癌的检出率，降低了漏诊率。为早期、准确诊断宫颈病变并及时予以治疗，将宫颈癌的发生阻断在CIN阶段，降低宫颈癌的发生率，液基细胞学联合HPVDNA检测值得临床推广。表1HPV各亚型在宫颈病变中的分布及HPV各亚型与宫颈病变类型的关系注：多型感染，各亚型单独计数【