依达拉奉联合灯盏花素治疗急性脑梗死的临床观察论文

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1、依达拉奉联合灯盏花素治疗急性脑梗死的临床观察论文【摘要】目的比较依达拉奉，灯盏花素单药以及它们联合用药对急性脑梗死（ACI）治疗的效果。方法选取发病在24h以内的ACI患者81例。随机分3组：依达拉奉联合灯盏花素治疗组（治疗组30例），依达拉奉治疗组（对照1组28例）和灯盏花素治疗组（对照2组23例）。治疗组用依达拉奉注射液30mg静脉滴注，每天2次，共14天。同时联用灯盏花素注射液20ml静脉滴注，也连用14天。对照1组单用依达拉奉，对照2组单用灯盏花素。根据欧洲卒中评分量表（EurpeanStrokeScale,ESS）和日常生活能力评分（ADL）进行疗效评定，并检测

2、治疗前后全血黏度.freelg加入100ml生理盐水中静滴，30分钟滴完。每日两次，连用14天。同时联合用灯盏花素注射液（昆明龙津药业）20ml加入250ml生理盐水，也连用14天。对照1组单用依达拉奉注射液每次30mg加入100ml生理盐水中静滴，30分钟滴完。每日两次，连用14天；对照2组单用灯盏花素注射液20ml加入250ml生理盐水，也连用14天。1.4观察指标（1）神经功能缺损评定采用的是欧洲卒中评分量表（EurpeanStrokeScale,ESS）和日常生活能力评分（ADL）。（2）治疗前后血流动力学指标。（3）并监测肝，肾，心电图。1.5疗效评定三组患者在

3、入院前，住院后7天，14天，21天分别评分。在21天后进行临床疗效评定，参照脑卒中病人临床疗效评分标准［2］按神经功能缺损积分值和病残程度分为基本痊愈，显著进步，进步，和无变化4级。1．6统计学方法软件采用SPSS12.0版，用χ2和t检验处理数据。2结果2.1疗效3周后治疗组基本痊愈率（36.7%）及显著进步率（46.7%）均明显高于（P0.05）对照1组的基本痊愈率（32.1%）及显著进步率（32.1%）和对照2组的基本痊愈率（26.1%）及显著进步率（34.8%），见表1。治疗组治疗后的全血黏度，纤维蛋白原较前有明显下降（Ｐ0.01），两对照组治疗后的全血黏度，纤维

4、蛋白原较前也有较明显下降（Ｐ0.05）。三组的血小板，血细胞比容，出凝血时间没有大改变。见表2。表1治疗组与对照组临床疗效比较（略）表2治疗前后血流动力学指标比较（略）注：※与治疗前比较P0.01;▲与治疗前比较Ｐ0.052.2不良反应治疗组有2例出现皮疹，1例发热均较轻，没有特殊处理。对照1组出现1例梗死面积很大并出现梗死后出血而死亡。1例ALT轻度升高。对照2组有1例大面积梗死并发上消化道出血死亡。是应激性溃疡出血还是灯盏花素引起上消化道出血原因不详和2例发热。3组比较均没有统计学意义。3讨论脑血管阻塞后中央区脑组织由于缺血缺氧而迅速坏死，成为不可逆的中心坏死区，而其

5、周围（缺血半暗带）由于仍存在侧支循环，可以获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复使脑代谢改善，损失仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。然而卒中后发生的缺血再灌注损伤几乎不可避免，而缺血级联反应的每一个环节都是保护性治疗的靶点［3］。其中自由基损伤是引起水肿形成和细胞调亡的主要原因。这样如何尽早的改善脑缺血，保护缺血半暗带以及避免或减少自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应造成的再灌注损伤成为治疗急性脑梗死的关键。灯盏花素具有：扩张毛细血管，降低血管阻力，增加心脑血流量；降低血黏度，抗血小板聚集，改善微循环［4］增加血脑屏障通透性；促纤溶活性，降低纤

6、维蛋白原，防栓溶栓；减轻脑水肿，延缓缺血性脑细胞调亡；抑制神经细胞内钙超载和胞外兴奋性氨基酸堆积，防止脑损伤的作用［5］。依达拉奉是一种强效羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也可以防止由15-HPETE（花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物）引起的氧化性细胞的损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡［6，7］本实验显示依达拉奉联合灯盏花素治疗急性脑梗死效果显著：治疗组总有效率明显优于对照组1和对照组2（P0.05）。由此可见依达拉奉和灯盏花素联合应用既可以扩张脑血管，保护缺血半暗带又可以减轻再灌注损伤，应该是治疗急性脑梗

7、死较为理想的方案。【