产后失血性休克的救治体会

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1、中出血量1500〜2000ml的15例，出血量2500〜3000ml的10例，出血3500〜5000ml的5例。2结果2.1失血性休克病因子宫收缩乏力10例;剖宫产术后并发阔韧带后腹膜血肿2例;双子宫畸形2例，；胎盘因素14例，.其中胎盘早剥并发DIC、子宫卒中2例、胎盘滞留10例、完全性前置胎盘2例；软产道裂伤2例。2.2治疗结果所有病例均用大量宫缩剂、补液、输血等抗休克治疗，输RBC3U〜35u,血浆200〜2600ml,冷沉淀0〜30u。阴道分娩后行水囊宫腔填塞10例，剖宫产术中宫腔纱条填塞6例，子宫压迫缝合术2例，剖宫产术后水囊

2、填塞3例；剖宫产术后再次开腹6例，.其中3例行子宫次全切除；阴道分娩后子宫次全切除2例，其中1例外院转入；抢救成功率100%,产后失血性休克导致的子宫切除率16.6%。3讨论3.1产后失血性休克的救治失血性休克属于低血容量休克，其发生机制是有效循环血量绝对不足，组织灌注不足，器官缺血缺氧。因此迅速补充血容量和增加氧输送是复苏的关键。将患者平卧位，下肢略抬高，利于呼吸道通畅及冋心血量增加，保证重要器官的血供，同吋吸氧，迅速开放两条以上的静脉通道，快速补液，当失血量超过血容量的30%，加用胶体液，晶体液与胶体液的比例（3〜4）：1,并根据出

3、血的程度和患者的具体情况施行成分输血，红细胞与血浆比例约为6:4,同时迅速驱除病因。3.2针对病因采取相应措施3.2.1宫缩乏力使用各种宫缩剂无效，阴道分娩或剖宫产术后的即行水囊填塞，剖宫产术中即行纱条填塞。本文中行水囊填塞13例，宫腔纱条填塞6例，迅速止血，效果满意，避免切除子宫。3.2.2胎盘因素对于胎盘粘连，胎盘滞留或胎盘残留者，尽快纠正休克输血同时行徒手人工剥离胎盘术或清宫术;对于重型胎盘早剥术前配血、备好血浆、冷沉淀，同时尽快手术;对于前置胎盘剥离面出血者可“8”字缝合剥离面止血，广泛渗血可予纱条宫腔填塞或子宫压迫缝合术，本文

4、因前置胎盘出血行宫腔纱条填塞3例，子宫压迫缝合术2例。3.2.3软产道裂伤及Jt•他因素产后检查发现软产道裂伤要及吋按解剖关系进行缝合，避免误伤尿道及直肠壁，本文中2例软产道裂伤缝合后止血。2例二次剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿，明确诊断后及吋开腹;1例双子宫、双宫颈、阴道纵隔，二次剖宫产术后两小时诊断宫腔积血，抗休克、输血冋吋开腹清除宫腔积血3000ml,术后留置引流管以扩张宫颈，避免子宫切除。3.3救治体会对于冇产后出血倾向者，第二产程应建立静脉通道以备静脉应用缩宫剂、输液、输血、补充血容量纠正休克。第二产程正确指导产妇使用腹压，防止胎

5、儿娩出过快，提高接生技术，减少软产道裂伤。预防产后出血的关键在于预防产后2h内出血，因此加强2h内的观察，处理好产后2h内的出血，可减少并发症降低死亡率［1】。本文中2例剖宫产术后出血处理不及吋，错过宫腔填塞保守治疗而致再次开腹切除子宫。剖宫产术中取子宫下段切U位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮，手法不正确，暴力娩出胎头，胎位不正，胎儿巨大等因素均可引起切U向两侧撕裂，可延伸至阔韧带，向下至宫颈，累及宫旁、子宫血管，发生难以控制的出血，缝合子宫下段切口，未超过切口两端1〜2厘米，受损冋缩的血管未缝扎，引发阔韧带后腹膜血肿

6、，危及患者的生命［2.3］。本文中发生阔韧带后腹膜血肿2例，所以要求我们手术医师要加强业务技能培训，术中操作正确无误，缝合子宫切U吋要超过两端1〜2cm,且缝合切口吋避免过度牵拉缝线，特别吋瘢痕子宫，造成撕拉裂伤出血，如遇出血需钳夹血管单独结扎，术后常规心电监护，严密观察神志、心率、血压、尿量、宫底高度及阴道出血量。急性子宫出血病情凶险，稍有迟疑，就可能贻误手术吋机，故一旦出现不可控制的大出血吋子宫切除的抉择需当机立断［4】，一般采用简单的次全子宫切，本文中5例均为子宫次全切除。参考文献［1］何琼.中国生育健康杂志［J］.2OO5,(5

7、)：300.［2】郭秋颖.30例晚期产后出血原因探讨［j】.黑龙江医药，2007，20(3)：272.［3】施少霞，杨雪娇.剖宫产术后阔韧带血肿、失血性休克.DIC产妇1例的抢救护理［J】.中国误诊学杂志,2007,7(14)：3349-3350.［4】李秀君.妇科子宫切除术后病人的心里分析及护理［」］.中外医疗，2009,28(5)：137.