罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

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1、罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用陈磊湖南环境生物职业技术学院护理学院外科教研室，湖南衡阳421005[摘要]目的探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产术中的有效性和安全性。方法选择行剖宫产患者80例，40例采用0.75%罗哌卡因1.5mL+10%葡萄糖1.0mL（A组）；40例采用0.75%布比卡因1.5mL+10%葡萄糖1.0mL（B组）。用改良Bromage评定阻滞及观察其不良反应。结果罗哌卡因组感觉运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间分别为（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，明显长于布比

2、卡因组（P<0.05）；运动恢复时间为（1.91±0.45），明显短于布比卡因组（P<0.05）。罗哌卡因组不良反应发生率为25.0%，明显低于布比卡因组的42.5%（P<0.05）。结论罗哌卡因CSEA用于剖宫产术是一种安全、有效的麻醉方法。.jyqkL+10%葡萄糖1.0mL；0.75%布比卡因1.5mL+10%葡萄糖1.0mL。患者麻醉前开通静脉通道，20min内输注乳酸钠林格氏液10mL/min快速扩容。患者取左侧卧位，选L3~4间隙穿刺入蛛网膜下腔抽取脑脊液，1min内缓慢注射完麻药2.5ml，再向头侧方向置硬膜外导

3、管2~3cm后退出穿刺针，固定后取仰卧位并摇手术床使身体保持轻度左斜位测试麻醉平面。麻醉启动后测1次血压/min，术中1次血压/5min，若收缩压<90mmHg静脉注射麻黄素5~15mg；若心率<60次/min，静注阿托品0.25~0.5mg。1.3临测指标采用改良Bromage评定运动阻滞和观察患者的不良反应。给药5min内测定1次/min，5min后测定1次/5min到手术结束：感觉阻滞起效时间（患者出现下肢发麻，发胀等感觉的时间）、运动阻滞起效时间（患者出现下肢沉重，无力抬腿的时间）、最大阻滞时间（患者出现下肢无知觉的时间）、

4、最大运动阻滞时间（患者出现完全不能抬腿的时间）、运动恢复时间（患者恢复能自主抬腿的时间）。患者不良反应的观察：血压下降，心率减慢，恶心呕吐，术后头痛等不良反应。1.4统计方法计量资料数据以均数±标准差表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析。2结果2.1罗哌卡因组与布比卡因组感觉运动阻滞比较两组患者麻醉效果均较满意，能满足手术要求。与布比卡因组比较，罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间明显延长（P<0.05），运动恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P<

5、;0.05）。在最大阻滞时间比较，罗哌卡因组与布比卡因组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。2.2罗哌卡因组与布比卡因组的不良反应比较罗哌卡因组的不良反应发生率为25.0%，明显低于布比卡因组的42.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论腰硬联合麻醉是一种兼有腰麻和硬膜外麻醉优点的新椎管内麻醉技术，具有药量少、起效时间迅速、作用效果好、肌松良好、无手术时间限制、平面可控性强，生命体征平稳及术后便于镇痛等特点。无论是在起效时间和阻滞情况均优于两者的单独采用，提高术中麻醉质量，保证了较好的安全性[3]。目前临床上广泛使用

6、的酰胺类局麻药布比卡因具有麻醉强度大，作用时间长，运动和感觉阻滞分离良好等优点，但最大不足是其具有中枢神经系统和心脏毒性，可引起低血压、心血管抑制、室性心动过速、房室传导阻滞、室颤、室性自搏心律和危及生命的心律失常，并且其毒性呈突然性[4]。罗哌卡因是最新研制的一种新型长效酰胺类局麻醉药，是以丙基代替布比卡因哌啶环的第3位氮原子，是布比卡因的S-映像体。通过静脉输注式试验证实其中枢神经和心脏毒性明显低于布比卡因，其作用持续时间长，代谢通过芳香羟基化作用排出体外[5]。有研究表明罗哌卡因的心肌毒性低微，可能与抑制钠离子通道而降低心肌的兴奋性与传导

7、有关，因此在临床上有罗哌卡因有替代布比卡因的趋势，但超大剂量也会引起不良反应[6]。罗哌卡因在离体动物研究中发现感觉阻滞与运动阻滞高度分离，高浓度下也可产生深度的感觉和运动神经阻滞，低浓度时，几乎只产生感觉神经阻滞[7]。罗哌卡因相对布比卡因脂溶性较低，各研究中使用的局部麻醉药剂量不一，但均未出现毒性反应，该研究应用0.75%罗哌卡因1.5mL也未发现患者出现毒性反应。该研究发现罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间和最大运动阻滞时间分别为（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，晚于布比卡因组（P<0.05）；

8、运动恢复时间为（1.91±0.45），明显短于布比卡因组（P<0.05）。罗哌卡因组不良反应发生率为25.0%，明显低于布比卡因组的42.5%（