异丙酚、芬太尼与阿托品用于胃镜检查126例临床观察

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1、异丙酚、芬太尼与阿托品用于胃镜检查126例临床观察【摘要】目的：探讨异丙酚联合芬太尼、阿托品用于无痛胃镜检查的有效性、安全性。方法：选取本院应用无痛胃镜检查者126例，与同期行普通胃镜检查者194例对照，比较检查前、中、后有关指标的变化。结果：两组患者的生命体征基本正常，但镇痛组镇痛效果好，反应小，意识清醒快，副作用少，患者耐受及满意度明显高于普通胃镜组。结论：异丙酚、芬太尼等联用在胃镜检查中具有很高的可行性，值得推广。【关键词】异丙酚；芬太尼；阿托品；胃镜检查胃镜在国内临床应用已有30多年，是当前诊断与治疗上消化道疾病的一个重要手段。由于食管的咽部是声门的

2、彼邻，是胃镜检查时镜管的必经之路。胃镜对咽喉部刺激造成的不适、恶心、呕吐、屏气、呛咳、躁动甚至喉痉挛等,使患者难以忍受配合，且易漏检。多年来医学工作者一直都在寻求合适的方法以减轻患者胃镜检查的痛苦。我院从2006年7~12月采用异丙酚复合芬太尼等行无痛胃镜检查126例，末见重大副作用。1资料与方法1．1一般资料此期共做胃镜320例按自愿原则，将患者分为无痛胃镜组（Ⅰ组,126例），男72例，女54例，年龄18～75岁，平均47±14岁，体重44～75kg，平均59±12kg。普通胃镜组（Ⅱ组，194例），男109例，女85例，年龄20～78岁，平均46±16

3、岁，体重45～75kg，平均60±12kg，两组性别、年龄、体重差异无无统计学意义（P＞0.05）。1．2方法所有患者常规禁食、禁饮12h，检查前10分钟口服利多卡因胶浆表麻咽喉部。检查中连续监测收缩压(SBP)舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SO2)、心电图(ECG)等。Ⅱ组不另外处理。Ⅰ组在麻醉前认真询问病史和体检，剔除对所用麻醉药物过敏、有胃潴留、病态肥胖、颈短、鼻塞、有显著性呼吸系统疾患等症状的患者，签署麻醉知情同意书。开放静脉后注射阿托品0.5mg，芬太尼0.05mg。5分钟后取左侧卧位，常规鼻饲给氧，嘱其行深呼吸，异丙酚2～2.5mg

4、/kg于1~2min内静脉注射，待患者安静入睡睫毛反射消失后插入胃镜。术中根据患者对刺激的反应，酌情追加异丙酚30～50mg/次，观察、记录效果及反应。2结果2．1Ⅰ组异丙酚诱导用量平均126.8mg(100～180mg)。一次用药完成检查99例,有27例需加用维持量平均41.8mg(30~120mg)。用药时有注射痛37例均能耐受,用药后10~15秒睫毛反射消失，术后清醒时间4.8min（2~8min）。8.4min后（3~14min）后可自行坐起，无术中知晓，苏醒期间安静无恶心、呕吐，部分患者醒后有轻微头晕等不适感，未做处理自行恢复。术毕30～40min

5、全部步行离院。(责任编辑：admin)2．2Ⅰ组患者的血压和心率在检查的前、中、后稍有波动。相比差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ组患者血压、心率、血氧饱和度前后相对稳定，与Ⅰ组相比,差异有统计学意义（P＜0.01），但两组数据均在正常范围具体见表1。2．3疼痛程度Ⅰ组入镜一次检查成功率100%，部分患者醒后尚问“做了没有？”，有“舒服”或“美梦”感觉，没有拒绝再次检查现象。Ⅱ组入镜1次检查成功172例（88.7%），需2次入镜14例，需3次入镜3例。因不能忍受改行无痛检查5例，9例两次以上胃镜检查者中有7例选择无痛检查。Ⅱ组，进镜时有明显呕吐反应33例，

6、轻微呕吐反应57例，呛咳18例，194例中能忍受31例，不愿再次检查48例，感到很痛苦27例。两组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。3讨论完善的镇痛能消除患者的恐惧感增加依从性，方便检查者的操作提高检查成功率、复检率、使用率，这是普通胃镜无可比拟的。但镇痛催眠后引起的外周阻力降低、心肌抑制、血压下降、心率减慢、血氧饱和度下降、甚至呼吸暂停等弱点[1]，使临床应用慎而又慎故推广受限。本文Ⅰ组用药后SBP平均下降20mmHg，检查中出现呼吸变浅变慢现象5例，SO2一度降到90%，3例较胖者呼吸暂停15秒，SO2曾降到86%，经挤压胸廓后自行恢复为防患于未然，

7、我们主要采取了如下措施。（1）选用起效快、维时短、可控性强、恢复平稳、苏醒迅速完全和毒性小的异丙酚，配合小剂量强镇痛药芬太尼，增强麻醉效能，减少单一药物的用量和副作用。（2）术前用阿托品，解除迷走神经抑制作用，抑制呼吸道、消化道的黏液和唾液的分泌，预防心动过缓。Ⅰ组用药后1~4min心率明显上升，平均升高20次/min，持续8～25min后恢复。检查时口腔分泌物明显少于Ⅱ组，这也为保持呼吸道通畅、减少呛咳、提供了条件。但对有发热、甲亢、窦性心动过速、青光眼等症状的患者不用。（3）针对具体情况，给予适当的给药剂量和速度，尤其对年老体弱和高血压患者。仇惠斌等[2

8、]报道随异丙酚注药速度加快，对呼吸循环抑制加重，由于