儿童原发型肺结核的临床诊疗分析

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1、儿童原发型肺结核的临床诊疗分析徐丽华(黑龙江省勃利县人民医院黑龙江七台河154500)【摘要】目的：了解儿童原发型肺结核的临床表现，提高原发型肺结核的诊断率，减少误诊。方法：从症状、体征、X线及CT表现和其它辅助检查的结果，儿童原发型肺结核进行回顾分析。结论：诊断儿童原发型肺结核,必须结合临床表现、结核接触史，特别是X线胸片和CT检查等加以综合分析。【关键词】原发型肺结核；儿童；诊断【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)02-0079-01为结核菌初次侵入机体后发牛.的原发感

2、染，钮括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺部原发病灶、支气管淋巴结炎和相连两者的淋巴管炎组成；后者以肺门肿大淋巴结为主，而肺部原发灶极小或已不能被X线检查山。原发病灶吸收较快，一般都趋向痊愈，主要依靠钙化，但其残留的淋巴结内病灶多为以后严重肺结核的根源，且在婴幼儿期有可能进展、恶化、甚至发生支气管或淋巴血行播散。下面将儿童原发型肺结核的临床诊疗分析汇报如下。1.临床表现1.1症状体征轻症全无症状，只有X线检查时发现。稍重者表现为结核中毒症状，起病缓慢，有全身乏力、盗汗、纳差、消瘦、低热等。重者急性发病，体温39

3、°C左右或更高，历时1〜3周后降为低热，可被误诊为肺炎或伤寒。支气管淋巴结肿大明显时，可产生压迫症状而出现百tl咳样咳嗽、喘鸣、呼吸网难等。体格检查肺部多无明显体征，当原发灶较大时，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减低或呈管状呼吸音。高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性关节炎。全身浅表淋巴结可轻度或中度肿大。1.2X线检查1.2.1原发综合征肺内病灶小者，不易被发现。病灶周围炎或范围较大者可见大小不等、形态不一、边缘模糊阴影；肺门或上纵隔旁呈团块状阴影，为肿大淋巴结；肺野原发病灶与淋巴结间有条索状影相连，

4、即淋巴管炎。此三者构成哑铃状的“双极影”，为原发综合征典型表现，但一般常见者为肺野阴影及同侧肿大淋巴结。1.2.2支气管淋巴结结核可表现为炎症型或肿瘤型。多奋肺门淋巴结肿大，以一侧肺门和肿大淋巴结为中心向肺野扩散的炎症阴影，可见肺不张、肺气肿等。1.3实验室检查1.3.1病原学检查从痰或胃液寻找结核菌，可通过沉淀集菌法涂片、培养或动物接种。也可用酶联免吸附试验检测血中特异抗体。聚合酶链反应可检测患者痰、血中结核菌DNA，具有快速，敏感和特异性高的优点。1.3.2血沉结核病活动期血沉可加快，但血沉正常不能除外结核病。

5、1.3.3纤维支气管镜检査对支气管淋巴结结核、支气管内膜结核，可吸取分泌物做细菌及脱落细胞检查及活体组织检查，右重要诊断价值。1.诊断要点结核接触史、卡介苗接种及近期传染病史。可冇或无结核中毒症状。结核菌素试验（0T或PPD）阳性或由阴性转为阳性。X线检查奋原发综合征典型表现或支气管淋巴结肿大阴影。有条件可做病原学检查，必要吋做支气管镜检查。本病须与肺炎、百日咳、哮喘性支气管炎及纵隔淋巴瘤鉴别。判断小儿结核病活动性参考指标：结核菌素试验≥20mm。未种卡介的3岁以上，尤苏＜1岁婴儿结核菌素试验阳性者。奋发热及

6、艿他结核中毒症状者。排出物中找到结核菌。胸部X线检查示活动性肺结核者。血沉加快而无其他原因可解释者。纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。2.治疗方案3.1一般治疗右发热及明显结核中毒症状者需卧床休息。避免继续与开放性结核患者接触，防止重复感染。注意营养，供给足够蛋白质，维生素食物。注意保护患儿，避免接触其他传染病。3.2抗结核药物治疗用药原则：早期、规则、联合、适量、全程、分段。3.2.1标准疗法无症状或症状不多的原发型肺结核，以异烟肼(INH)为主，配合利福平(RFP)和(或)乙胺丁醇(EMB)，疗程9〜12

7、个月◊INH:10〜20mg/(kg?d)(<300mg/d)，全日量清晨空腹顿服。RFP:10〜15mg/(kg?d)(<450mg/d)，清晨或睡前空腹顿服，用药前先查肝功能。EMB:15〜20mg/(kg?d)(<750mg/d),分次U服。3.2.2两阶段疗法用于重症原发型肺结核。强化阶段：INH+RFP+毗嗪酰胺(PZA)和(或)链霉素(SM)。疗程：短程疗法为2个月，长程疗法为3〜4个月。PZA：20〜30mg/(kg?d)(<750mg/d)，SM：15〜20mg/(kg?d)(<750mg/d)。巩

8、固维持阶段:INH+RFP,短程疗法此阶段为4个月，长程疗法为12〜18个月。短程疗法：为结核现代疗法的重大进展，其作用机制是快速杀火机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴，且病变吸收、消散快，远期复发少。可选用以下几种6个月短程化疗方案:2HRZ/4HR(2个月INH、RFP、PZA/4个月INH、RFP)。2SHRZ/4HR(2个月S