张云鹏治疗危重症经验举隅论文

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1、张云鹏治疗危重症经验举隅论文【摘要】张云鹏是全国名老中医专家，本文通过验案三则，介绍肺源性心脏病慢性心衰、风湿性心脏病心衰并发肾衰、急性胰腺炎等危重症的成功抢救，并简述其治疗危重症的用药经验。【关键词】心衰肾衰胰腺炎张云鹏老中医经验中医药疗法张云鹏主任医师，全国名老中医专家，首届上海市名中医，上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员，上海市防治传染性非典型肺炎中医药科研协作组专家.freel，剑突下7cm，肝颈静脉回流征阳性，两下肢明显凹陷性水肿。心电图提示：心房纤颤。5月5日检查非蛋白氮45.7m

2、mol/L，肌酐208.6μmol/L。舌质暗红，苔少。脉沉细而散。西医诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房纤颤，心力衰竭Ⅲ级，并发肾衰。中医诊断：心绝，肾绝。辨证分析：心肾阳衰，水邪泛滥，脉络瘀阻，阳气欲绝。治疗原则：温阳逐水，理气化瘀，攻补兼施，中西同治。处方用药：制附子90g(先煎)，肉桂15g，葶苈子10g(包)，黑白丑15g，黄芪50g，木香10g，大腹皮20g，益母草30g，丹参50g，茅根50g，白术15g，砂仁10g(后下)，桃仁10g，五加皮15g，茯苓60g，红枣5枚。每日1剂。原西医抗菌

3、、利尿、强心药物继续使用治疗。随访：服中药后，解出小便200～300ml，但腹仍胀满，脉仍沉细而散，小便涩而不畅，5月7日处方，于前方中加吉林红参15g，以扶正益气固脱;加石韦20g，琥珀末6g，以通利水道。5月9日，近2天日尿量约200ml，胸闷，腹胀，舌质暗红，苔少，肝脏瘀血明显，故加地鳖虫10g以活血软坚。5月16日，日尿量增为500ml，水肿有好转，制附子剂量逐步减少。5月23日化验：血非蛋白氮28.6mmol/L，肌酐176.5μmol/L。上方加减，连服17剂后，下肢浮肿消失，每日尿量约700m

4、l，精神转佳，食欲增进，已脱险境。按：水肿与心、肺、脾、肾诸脏功能障碍有关。风心病后期，可见心力衰竭，严重者可延及肾衰。中医认为：多属阳气衰微，水湿泛滥，气机升降失常，症见全身浮肿，胸腹痞满，呼吸急促，小便不利，为本虚标实之证，急予扶正兼祛邪，温阳与逐水并用，挽生命于顷刻。本案为绝病类的心绝、肾绝。“绝”乃体内精气、真阳、阴血等消耗殆尽，脏腑及其所司之功能已完全衰竭所致。古人曾将其具体归纳为“五绝”。今心肾阳虚，水邪泛滥，犯肺及脾，肝脉瘀阻，心肾阳气将绝，非用大剂不能挽回其临绝之境，用心衰合剂(张云鹏经验方

5、，由葶苈子、黄芪、桑白皮、车前子、丹参、五加皮组成)加减治之。急予附子、肉桂温心肾之阳;葶苈子、大枣以泻肺逐水;黄芪、白术、茯苓益气健脾利水;黑白丑、五加皮、大腹皮逐水消胀;木香、砂仁调畅气机;桃仁、丹参、益母草化瘀利水。本方攻补兼施，扶正不碍邪，攻邪不伤正，扶正以温阳为先，祛邪以逐水为主，两者并行而不悖，各司其道而奏效。案三：急性胰腺炎李某，女，48岁。1998年8月26日初诊。患者2周前因腹痛血淀粉酶升高，在当地医院按胰腺炎治疗，症状一度缓解。2天前因饮食不慎，脘腹疼痛又起，腹满痛拒按，且伴发热，体温3

6、8℃，大便偏干，日行1次。血淀粉酶升高为1157IU/L(正常﹤500IU/L)。舌质偏红，苔淡黄腻，脉弦细。西医诊断：胰腺炎。中医诊断：腹痛。辨证分析：湿热壅滞中焦，气血运行受阻，气机升降失调。治疗原则：清热化湿，理气攻下，活血止痛，调理气机。处方用药：柴胡10g，黄芩20g，白芍20g，枳壳20g，姜半夏10g，生大黄(后下)12g，连翘30g，败酱草30g，蒲公英30g，生苡仁20g，延胡索20g，郁金15g，丹参15g，当归10g。随访：服药1周，患者因自觉疗效明显，故自行续药1周。二诊来诉，腹痛已

7、完全消失，仅在大便前稍感脘腹作胀，大便干稀不调，便后则缓。效不更方，于前方仅加佩兰15g，枳壳增至30g，大黄增至18g(后下)，继续服14剂，于9月20日复查血淀粉酶正常。诸症由此而除。按：胰腺炎常因饮食不节，情志不畅，特别是嗜食肥甘，醇酒厚味，生冷不洁，或外感风寒湿邪等诱发，常导致肝胆、脾胃功能紊乱，气机升降失调，升清降浊功能障碍，湿热壅滞中焦，气血运行受阻，瘀郁不通，不通则痛。本案用药乃取大柴胡汤加减而成。考《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《

8、伤寒论·辨太阳病脉证并治》第103条“呕不止，心下急，郁郁微烦”，第136条“热结在里，复往来寒热者”，第138条“心中痞硬”等，与胰腺炎所致症状颇似。今加连翘、败酱草、蒲公英、生苡仁，加强清热化湿之力;增延胡索、郁金、丹参，理气活血，调畅气血之运行，取通则不痛之义。以上三则均为张云鹏老师多年之前成功抢救危重症的病案。张师熟读经典著作，善用经方，辨证用药精到，认为危重症要全面分析病情，探索疾病原委,详审病机变化,