舒芬太尼用于开腹手术术中辅助用药的观察

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1、舒芬太尼用于开腹手术术中辅助用药的观察吴卫，余学英，叶章文，张科，齐磊，陈祖棋【摘要】目的观察舒芬太尼-咪唑安定辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应及镇静遗忘的影响。方法60例椎管麻醉下行腹部手术患者，随机分成两组，每组30例。阻滞完善后，切皮前5～10min静脉缓推（推药时间均10～15s），S组负荷剂量舒芬太尼0.2μg/kg+咪唑安定0.03mg/kg；F组给予芬太尼1μg/kg+咪唑安定0.03mg/kg；观察记录两组基础值、推药后5、10、15、30min的心率（HR）、无创收缩压（SBP）、舒

2、张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（R），评估镇静程度。结果（1）两组患者一般情况差异无显著性，组间具有可比性；（2）两组患者的血流动力学变化轻微，组间变化差异无显著性，在达到OAA/S分级2级时，无明显的循环抑制发生。两组镇静（OAA/S）评分达2～3分者分别为92%和68%；在防治内脏牵拉反应效果方面，舒芬和芬太尼组有效率分别为93.7%和81%，两组患者在给药后5～10min后SpO2、R都有一定下降。结论舒芬太尼+咪达唑仑用于椎管麻醉辅助用药镇静程度、遗忘作用、防治牵拉反

3、射明显强于芬太尼。【关键词】硬膜外麻醉；舒芬太尼；芬太尼；咪达唑仑；镇静；内脏牵拉反应椎管麻醉是临床上常用的麻醉方法之一，但由于其阻滞范围和深度受多种因素影响，传统的辅助药虽然有较强的镇静效果，但是副作用多且遗忘作用差。咪唑安定+芬太尼作为椎管麻醉的镇静药物组合在临床上使用广泛，许多文献都报道咪唑安定+芬太尼作为椎管麻醉的辅助药，具有起效快、镇静和遗忘作用强、患者恢复快、药物作用可以被拮抗的特点。舒芬太尼是新型的强效麻醉性镇痛药，起效快，镇痛作用强，其镇痛强度是芬太尼的5～10倍，近年来在国内开始

4、生产和使用。如果将其用于椎管麻醉的镇静能否更好地强化麻醉的镇痛效果，并能否取得比芬太尼更好的镇静和镇痛效果，目前国内还缺乏相关研究。因此，笔者采用随机双盲的方法，观察咪唑安定+舒芬太尼和咪唑安定+芬太尼用于椎管麻醉镇静时，镇静效果及副作用的发生情况，为临床使用这种镇静方法提供参考。1资料与方法1.1一般资料病例选择：60例椎管内麻醉的患者。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，体重40～80kg，年龄18～60岁，无明显心、肺、肝、肾疾病；椎管麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、硬膜外联合腰麻；手术类型包括：下腹部手术

5、。1.2实验方法术前30min所有患者肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。患者进入手术室后行生命体征监测，开放静脉通道，然后实施硬膜外麻醉，麻醉完成后开始吸氧（面罩吸氧，氧气流量3～5L/min），然后测定麻醉效果，麻醉效果不能满足手术要求者不进入实验。术中补充液体，实验期40min内输入平衡液500～1000ml。镇静药物的给予：切皮前5～10min静脉缓推（推药时间均10～15s）。S组舒芬太尼0.2μg/kg+咪唑安定0.03mg/kg；F组给予芬太尼1μg/kg+咪唑安定0.03mg/

6、kg。1.3观察指标（1）一般指标：性别、年龄、身高、体重。（2）血压、心率、呼吸频率、SpO2。（3）镇静深度：改良OAA镇静/镇痛标准。即：Ⅰ级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；Ⅱ级：对正常呼名的应答反应迟钝；Ⅲ级：对正常呼名的无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；Ⅳ级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；Ⅴ级：对轻拍身体无应答反应，但对伤害刺激有应答反应。（4）不良反应：①恶心、呕吐；②牵拉反射；③呼吸抑制。（5）数据采集：将开始给药的时间定为0分，从此开始记录，分别记录0

7、（基础值）、5、10、15、30min时的各项观察指标。1.4排除标准长期饮酒或使用麻醉性镇痛药、催眠药、抗焦虑药、抗抑郁药的患者；椎管麻醉效果不好的患者。1.5随机用统计软件将60例椎管内麻醉的患者随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组），每组30例。1.6双盲镇静药物的配制和给予由专人负责，由麻醉医生对病人进行观察并记录各项观察指标。1.7统计学分析所得数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SAS系统软件行统计学处理，组间比较用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有显著性。(责任编辑

8、：admin)2结果两组患者一般情况差异无显著性，组间具有可比性；两组患者的血流动力学变化轻微，组间变化差异无显著性，在达到OAA/S分级2级时，无明显的循环抑制发生。两组镇静（OAA/S）评分达2～3分者S组为92%F组为68%；在防治内脏牵拉反应效果方面，S组和F组有效率分别为93.7%和81%。芬太尼组心率（HR）和收缩压（SBP）给药后5min下降明显（P<0.05),镇静程度比较S组比较F组差异有显著性（P<0.05)。两组患者在给药后5～10min后SpO2