血液透析患者护理查房---副本

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1、血液透析患者护理查房血液透析患者护理查房一、相关知识介绍二、基本信息三、病史介绍四、护理诊断及措施五、健康教育相关知识尿毒症定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期），GFR<10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l）>707umol/l，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。发病因素1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、

2、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。临床表现血液透析概述血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组

3、成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析概述透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。透析装置透析机包括透析液配制供应装置及透析监测系统

4、透析机按一定比例稀释浓缩的透析液达到生理要求，按设定温度和流量供应透析液，通过调节透析液一侧的负压实现预定脱水量，用血泵维持血流量，用肝素泵调节肝素用量；同时，透析机的监护系统可以监测透析液的浓度、温度、流量和压力，监测血流量、血液通路内的压力、透析膜有无破损等。适应证与相对禁忌证1．适应证1）急性肾衰竭急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。2）慢性肾衰竭当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于707µmol/L，并

5、出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。3）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。4）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。适应证与相对禁忌证2．禁忌证血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以及精神病不合作者副作用血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发热，透析后的女性病人99%以

6、上会丧失生育的能力；大多数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效，这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠服用降压药维持，最后促红无法用，只好输血，须做终身透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏，而是健康肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。但可能排异反应，个体生命存活期不长。并发症

7、低血压低血压:症状性低血压是指平均动脉压比透析之前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难。原因：1.有效容量减少2.血浆渗透压的变化3.自主神经功能紊乱4.低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少5.透析前或透析过程中服用大剂量长效降压药6.心脏因素7.透析中进食过多、过快，胃肠道血管扩张，血液分流并发症低血压护理措施1.血压下降可补盐水，一般补100-200ml即可缓解，或使用高渗药物（如50%葡萄糖，10%氯化钠）。2.如患者出现神志不清，呕吐，立即

8、让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。3.对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优质动物蛋白质。4.经常发生低血压的患者，尽量避免透析中进食，透析前一餐可充足进食。5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。动静脉内瘘动静脉内瘘内瘘手术后护理：手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎