队列研究50161

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1、队列研究（CohortStudy）队列原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学家加以借用，表示有共同经历或共同状态的一群人，例如一组出生队列有相同的出生年代，一组吸烟队列有共同的吸烟经历。引言大多数慢性病都是历时多年的一个过程所形成。在此期间发生的许多事件都可能起致病作用。队列研究通过对某一人群在某种病尚未明显发生前，某个（或某些）可能起病因作用或保护作用的事件的后果进行随访监测，进行从“因”观“果”的流行病学研究。引言研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因（或保护因子）或暴露程度而划分为不同

2、组别，然后在一定期间内随访观察不同组别的该病（或多种疾病）的发病率或死亡率。如果暴露组（或大剂量组）的率显著高于未暴露组（或小剂量组）的率，则可认为这种暴露与疾病存在联系，并在符合一些条件时有可能是因果联系。引言队列研究所观察的结局是可疑病因引起的效应（发病或死亡），除了所研究的一种病，还可能与其他多种疾病也有联系，这样就可观察一个因素的多种效应，而这正是队列法不可取代的用途。引言千淘万漉虽辛苦吹尽狂沙始到金第一节概述第二节研究实例第三节设计与实施第四节资料的整理与分析第五节偏倚及其控制第六节优缺点概述一病因研究步骤二基本概

3、念三基本原理四特点五目的六分类一病因研究步骤分析性研究描述性研究病因推断验证病因假设提出病因线索形成病因假设推断暴露和疾病之间的因果关系队列研究流行病学实验病例对照研究第一节概述二基本概念暴露(exposure)指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态队列(cohort)有共同经历或有共同暴露特征的一群人分为固定队列和动态队列第一节概述固定队列FixedCohort研究开始研究结束出现结局未出现结局第一节概述动态队列DynamicCohort研究开始研究结束出现结局失访第一节概述根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水

4、平将研究对象分成暴露组与非暴露组随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，研究暴露因素与研究结局之间的关系三基本原理第一节概述目标人群未患某研究疾病代表性样本YesNoYesNo暴露组非暴露组时间顺序是否暴露某个危险因子结局（疾病）队列研究的结构模式图第一节概述四特点观察法设立对照由因到果，符合时间顺序确证暴露和结局因果关系第一节概述五目的检验病因假设(hypothesis)评价预防效果(effectofprevention)研究疾病自然史(naturalhistoryofdisease)第一节概述

5、六分类前瞻性队列研究历史性队列研究双向性队列研究第一节概述时间顺序过去现在将来历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图第一节概述前瞻性队列研究ProspectiveCohortStudy研究队列的确定是现在(concurrent)根据研究对象现在暴露分组需要随访(follow-up)结局在将来某时刻出现第一节概述优点时间顺序增强病因推断可信度直接获得暴露与结局资料，结果可信能获得发病率缺点所需样本量大，花费大，时间长影响可行性第一节概述-

6、前瞻性队列研究应用条件明确地检验假设所研究疾病的发生率较高,一般不低于5‰明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况能完成随访的人群足够的人、财、物力第一节概述-前瞻性队列研究历史性队列研究Historical(Retrospective)CohortStudy根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访，研究开始时结局已出现第一节概述-历史性队列研究优点短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果省时、省力、出结果快缺点资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必

7、符合要求需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料第一节概述-历史性队列研究双向性队列研究Mixed(Ambispective)CohortStudy研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组需要随访结局可能已出现第一节概述-双向性队列研究研究实例二硫化碳长期低剂量的暴露与冠心病的关系二硫化碳（CS2）神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白代谢，造成心血管疾病长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒，引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬样等短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒第一

8、节研究实例20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系第一节研究实例一确定研究因素研究因素长期低剂量的CS2暴露定义有CS2暴露，在不至引起急性中毒的车间工作至少5年以上第一节研究实例二确定研究