重症急性胰腺炎肠内营养支持的临床研究

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1、重症急性胰腺炎肠内营养支持的临床研究【摘要】目的研究肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法将24例经证实为重症急性胰腺炎的患者随机分为两组，肠内营养组（EN组，12例）和肠外营养组（PN组，12例）。EN组从入院后立即放置螺旋鼻肠管（放置于Treitz韧带下），待X线证实到位后管内输注能全力，能量30kcal/（kg・d），氮入量0.2g/（kg・d）。PN组行TPN支持，与EN组等热卡、等氮量。临床观察，分别测定两组营养支持前后患者的白细胞、营养指标（血浆总蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、

2、C反应蛋白、CT等。结果给予营养后7天患者血清前白蛋白较入院时明显上升（P<0.01），转铁蛋白浓度较入院时浓度有所上升（P<0.05）;经14天的EN和PN支持后基本恢复到正常水平;EN的营养恢复作用与PN相比差异无显著性;7天后EN组的edicalCollegeofChinesePeoplesArmedPoliceForce，Tianjin300162.　　【Abstract】ObjectiveToresearchtheeffectofearlyenteralnutrition（EN）supportforthepat

3、ientslydividedintotent.SincetheX-rayapprovednutritiontotalprotein，albumin，proalbumin，transferringprotein），CRP，CTproalbuminlevelsallevelsafter14days.ENhelpedtoimprovenutritionalstatusofSAPpatientsandPNgroup.ODS发生情况、死亡率、并发症率的观测。　　1.5统计学方法结果以均数±标准差（ˉx±s）表示，自身对照比较及组间比较以t检验

4、或配对t检验处理。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。(责任编辑：)　　2结果　　2.1营养支持对血清前白蛋白浓度影响入院后第7天，白细胞、前白蛋白较正常水平有明显降低（P<0.05），转铁蛋白明显上升（P<0.05）。第14天，白细胞、前白蛋白、转铁蛋白已基本恢复到正常水平。比较PN组和EN组经营养支持后的营养指标差异无显著性（P>0.05），见表2。　　2.2治疗前后APACHEⅡ评分和C反应蛋白（mg/L）7天后EN组CRP显著下降（P<0.01）;APACHEⅡ评分

5、也有统计学意义的下降（P<0.05）。而PN组，CRP和APACHEⅡ评分没有明显变化，比较PN组和EN组经营养支持后的营养指标差异无显著性（P>0.05），见表3。　　表2营养支持对白细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度影响（略）　　注:与第一天相比，*P<0.05;与第一天相比，**P<0.01　　表3两组营养支持对APACHEⅡ评分和C反应蛋白（mg/L）浓度影响（略）　　注:第7天与第1天相比，*P<0.05，**P<0.01　　2.3临床治疗结果见表4。营养前后SIRS的发生例数

6、由10例下降为2例有显著意义。而PN组由10例到9例，无显著变化。手术干预:EN组发生1例胰腺假性囊肿，行囊肿空肠Roux-Y吻合。PN组有2例胰腺假性囊肿，行囊肿空肠Roux-Y吻合。手术时机在囊肿形成3个月后待囊肿壁增厚后再实施，PN组1例胰腺坏死反复发热、腹痛，经过坏死组织清理、放置引流后好转。其他并发症:腹腔脓肿、MODS等发生总数EN组低于PN组（4∶8），因为例数少无法统计。PN组有2例死亡，EN组无死亡。　　表4治疗结果（略）　　注:*P<0.05;SIRS，系统炎症反应综合征;MODS，多器官功能障碍综合征　　

7、3讨论　　由于SAP时机体处于高分解代谢的状态，此时机体利用糖能力下降，依赖肌肉蛋白分解氧化供能，此时如果没有热量和氮量的补充，会表现为不同程度的营养不良。严重时可导致多器官功能障碍，使死亡率大大增加。营养支持对急性胰腺炎极为重要。原先营养支持主要靠全肠外营养（TPN）。TPN支持具有保证营养物质摄入的优点，但TPN可引起导管败血症等并发症，而且长时间的禁食可导致肠黏膜屏障功能减弱，从而发生肠道细菌和内毒素移位。而肠道细菌移位导致的胰腺坏死组织继发感染，是SAP的主要死亡原因之一［4］。有研究认为，在空肠进行要素膳营养支持可避免胰腺

8、的头相、胃相、十二指肠相分泌，不刺激胰腺的外分泌，在SAP时是安全的［5，6］。动物实验发现，早期肠内营养支持对SAP大鼠是安全的，并能保护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，减少胰腺坏死组织继发感染的机会［7］。本研究EN组患者全部