放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范

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1、临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册前言为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。48当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》和《临床技术操

2、作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。医务部2016年6月目录第一部分临床诊疗指南5第一节肺癌诊疗指南5第二节胃癌诊疗指南12第三节乳腺癌诊疗指南17第四节肝癌诊疗指南26第五节胰腺癌诊疗指南30第六节结直肠癌诊疗规范34第七节宫颈癌诊疗指南3

3、8第八节食管癌诊疗指南43第九节恶性淋巴瘤诊疗指南4848第十节三阶梯镇痛诊疗指南53第二部分临床技术操作规范56第一节胸腔穿刺术操作规范58第二节人工呼吸术操作规范60第三节腹腔穿刺术操作规范63第四节骨髓穿刺术操作规范65第五节心包穿刺术操作规范68第六节腰椎穿刺术操作规范70第七节胸腔闭式引流术操作规范72第一部分临床诊疗指南一、肺癌诊疗指南1【制定规范的依据】《临床肿瘤内科手册》中国医学科学院肿瘤医院编著2【诊断依据】2.1高危人群48有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史（如石棉），年龄在45岁以上者。2.2临床表现2.2

4、.1肿瘤所引起的局部和全身症状：咳嗽、血痰、胸闷憋气或胸痛、发热气促。2.2.2肺癌外侵与转移的症状；上腔静脉综合症、声音嘶哑、Hornet综合症、Pancoast综合症。2.2.3肺癌的伴随症状：继发的增殖性骨关节病、类癌综合症、男性乳房发育、其他的肺癌伴随综合征。2.3影像学及实验室检查2.3.1胸部X线检查和CT检查。2.3.2纤支镜气管镜检查或CT引导下穿刺获得病理学诊断。2.3.3肺癌的细胞学检查：痰细胞学检查、胸水癌细胞检查。2.3.4肝胆、胰腺、肾上腺超声。2.3.5血、尿常规、内科生化和肿瘤标记物（CEA、NSE、

5、CYFRA21-1）检查。2.3.6必要时行脑CT或MRI检查。2.3.7必要时行全身骨扫描和PET检查。3【诊断标准】病理学检查对肺癌的确诊和分型具有决定性意义，经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。4【鉴别诊断】肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、肺转移瘤、纵隔肿瘤等病鉴别。5【分型】5.1根据肿瘤的发生部位，肺癌大体分型可为：中心型、周围型；5.2根据组织学分型：腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、其他少见类型的肺癌还有肉瘤样癌、类癌、癌肉瘤、唾液腺肿瘤等。5.3根据肺癌的生物学特点和治疗方法的不同：分为小细胞肺癌，约占肺

6、癌的15%；非小细胞肺癌，约占85%。6【临床分期】原发肿瘤（T）　　TX原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。　　--　T0没有原发肿瘤的证据。　　--　Tis原位癌。　　--　T1　肿瘤最大径≤3cm48，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。　　--　T2肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。　　--T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述

7、结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。　　--　T4任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。区域淋巴结（N）　　NX区域淋巴结不能评估。　　--　N0无区域淋巴结转移。　　--　N1转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。　　--　N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。　　--　N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结

8、、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移（M）　　MX远处转移不能评估。　　--　M0无远处转移。　　--　M1有远处转移。6.1非小细胞肺癌的TNM分期。分期TNM0期原位癌I期IAT1N0M0IBT2N0M0II期IIAT1N1M0IIBT2