创伤的救治流程

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1、创伤的急诊救治流程宁夏医科大学总医院急诊科马林瑞2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。我国每年发生伤害2亿人次，死亡约70~75万人，占死亡总数9%。创伤是当今世界面临的一个普遍问题！概念创伤广义：人体受到外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）致伤因素后引起组织结构的破坏。狭义：机械性能量传给人体后造成的机体结构完整性破坏。多数为多发伤或复合伤交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤常有多发性骨折和内脏破裂常有窒息、挤压伤既要积极主动，争分夺秒，又要正确处理多处伤：是指

2、同一解剖部位或脏器，发生两处或以上的损伤。如，小肠多处破裂，肢体多处枪弹伤等，均为多处伤。复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种因素致伤等。概念单一机械致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中一处损伤可危及生命或肢体多发伤概念国外学者依据ISS评分将多发伤分为：轻伤：ISS<16分重伤：ISS≥16分严重伤：ISS≥25分多发伤ISS评分至少在10分以上！刀刺伤交通伤坠落伤创伤指南美国东部创伤外科学会（theEasternAssociationfortheSurgeryofTra

3、uma，EAST）中华医学会临床诊疗指南（创伤学分册）2007版中华医学会创伤分会严重创伤规范化救治（2013）胸部创伤院前急救专家共识多发伤病历与诊断：专家共识意见（2013版）2016JDA创伤/烧伤指南：普通创伤2016欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南2011南非创伤中心评估指南严重创伤出血处理的欧洲指南(2010版)澳大利亚成人急性应激障碍和创伤后应激障碍治疗指南（2007版）加拿大2015孕妇创伤处理指南美国创伤外科学会创伤性颅脑损伤救治指南严重创伤规范化救治（2013版）“一个地区、两个链接、三个团队”“一个地区”：实施严重创伤规范化救治应以区域为一个

4、整体，建立区域性院前、院内救治流程，形成符合该区域特点的严重创伤救治体系。“两个链接”：在区域内建立院前与院内救治的信息链接、医院急诊与各专业之间的信息链接。“三个团队”：建立严重创伤的院前急救团队、医院急诊救治团队及院内创伤专科救治团队。创伤院前急救“金原则”（PHTLS）确保急救人员和患者的安全；评估现场情况，以确定是否需要其他部门的协作；弄清损伤的力学机制；运用初步评估路径确定威胁生命的损伤；在维持颈椎制动的同时做好气道管理；通气支持、供氧维持SPO2≥95%；控制任何明显的外出血；创伤院前急救“金原则”（PHTLS）基本抗休克治疗，恢复与维持体温、肌肉骨骼

5、损伤的固定；失代偿性休克（SBP＜90mmHg）,考虑使用充气式抗休克裤；对于严重创伤的患者，应在到达现场后10min内开始运转，迅速将其转运致最近合适的医疗机构；人工维持患者脊柱制动直至将患者固定在长的脊柱板上；在转运至医院途中进行复温和静脉输液；在危及生命的损伤得到控制或排除后，询问患者病史、进行再次评估检查；首要的是不能造成进一步损伤。创伤特点伤情重，范围广伤因复杂应激反应重致残率、死亡率高休克多,变化快难处理，易漏诊特点感染率高MODS发生率高创伤急救原则时效性原则1整体性原则2损伤控制原则33创伤中心的建设与完善的创伤救援体系保障4时效性原则“黄金1小时

6、”：指积极、快速、有效地进行创伤复苏，最终目的是缩短损伤至手术时间，把创伤复苏移至手术室及最终到达ICU。新“黄金1小时”：指在手术室里的创伤患者出现生理极限，即低体温、酸中毒和凝血障碍三联症之前的一段时间。速度是创伤救治的灵魂整体性原则优先抢救生命的原则防止漏诊和延迟诊断1.详细采集相关病史；2.系统的体格检查和必要的辅助检查；3.应充分认识动态观察病情变化的重要性；4.辅助检查的再次评估；5.严格遵守医疗常规和制度；6.定期进行漏诊原因研讨；7.培养专业化创伤医师不同系统和器官治疗措施的协调与综合权衡损伤控制原则是指先控制危及生命的原发性损伤，维持机体内环境稳

7、定，使患者安全度过创伤急性反应期，以后再行二次确定性手术治疗，可进一步提高危重创伤的抢救成功率。创伤的救治及其程序院前平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。院前救治主要包括：现场评估（环境、患者人数、受伤机制、伤情、部位、是否需援助）；患者的伤情评估；确定接收医院或创伤中心；患者转运与信息交换（按轻重缓急次序先后转运并提前告知接受医院）；患者的交接早期诊断1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：ABCDEF原则Airway：呼吸道情况，气道是否通畅Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放性气胸及连枷胸。

8、Circu