冠状动脉血流储备的测定

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1、冠状动脉血流储备的测定1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版冠心病分册编写人员名单主　　编霍　勇　方唯一编　　者(按姓氏笔画排序)于波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷葛均波韩雅玲窦克非　颜红兵　霍勇学术秘书曲新凯2冠脉狭窄病变的评价临床信息：症状和危险因素无创功能评价：

2、SPECT、TMT、Stress-Echo等冠脉造影：定性和定量（QCA）IVUS：血管壁和管腔的评价VH、OCT、iMAP：斑块组织学评价FFR:病变功能学评价3冠状动脉循环和调节冠状动脉系统由直径几毫米到400微米的较大冠脉和分支成树枝样的较小冠脉及直径小于400微米的小动脉和毛细血管组成。冠脉阻力血管：①直径100-400微米的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌原张力控制，也受自主神经和内皮功能的调节；②直径小于100微米的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。毛细血管床是由相互连接的直

3、径约5微米的细小血管组成的网状结构，具有扩张性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态影响。4心肌血流量的调节影响心肌血流量的因素包括：①自动调节：一种当灌注压在一定范围内变化时维持血流量恒定的内在机制②血管外压力调节：心室收缩峰压力、舒张末期压力、心率和收缩力都可作为血管外压力来增加冠脉阻力③神经调节：交感兴奋时心肌血流量往往增加，副交感兴奋多使心肌血流量减少④冠状动脉内皮：内皮细胞可释放血管活性物质，特别是NO，诱发内皮下平滑肌细胞舒张，降低血管张力，增加心肌血流量冠脉循环只能通过增加血流量来满足心肌

4、氧需要量的增加5压力、流量和阻力的关系6冠脉血流储备绝对冠脉血流储备（CFR）：最大充血状态下平均峰值流速与静息平均峰值流速的比值，正常范围3-6相对冠脉血流储备（rCFR）：最大充血状态下病变血管平均峰值流速与临近正常血管平均峰值流速的比值，正常值为“1”7冠脉血流储备的测量方法Dopplar导丝和血流速度测量经诊断或导引导管将Doppler导丝送入冠脉，使探头位于狭窄以远3-4cm处，冠脉内注射硝酸甘油100-200μg，测定基线血流参数后，冠脉内或静脉给予血管扩张药，记录药物峰作用时血流参数。

5、若测量rCFR，则应将Doppler导丝送入狭窄冠脉的远端测量最大充血状态下的平均峰值流速，再用同样方法测量正常冠脉的平均峰值流速，然后计算二者的比值。8冠脉血流储备的测量方法冠脉内热稀释曲线由于CFR被定义为充血状态下与静息时的流量比值，而流量等于容积与平均传导时间（Tmn）的比值，若假设心外膜冠脉的容积是不变的，则CFR可用静息时与充血相的Tmn的比值表示。9冠脉血流储备评价冠脉狭窄的血液动力学意义无动力学意义的狭窄：狭窄远端CFR>2.0；PCI术后>2.5舒张期与收缩期流速比值(DSVR)>

6、1.5近远端血流速度比值<1.7有动力血意义的狭窄：狭窄远端CFR<2.0远端平均血流速度降低，通常<20cm/s近远端血流速度比值>1.7舒张期与收缩期流速比值(DSVR)<1.510冠脉血流储备的优缺点优点病变的所有范围均被评价评价生理参数可计算心外膜血管和心肌的阻力可用于研究微血管病变缺点没有狭窄特异性对血液动力学变化很敏感没有确切的正常值和正常与异常的界限值11FFR测量的理论基础正常状态下，血流经心外膜血管传导时，压力恒定；在阻力血管最大扩张状态下，心肌血流量与灌注压成正比狭窄使冠脉灌注压

7、力（即狭窄以远的压力）降低12FFR的定义和公式假设注意：R和Pv最小可忽略，并恒定FFR被定义为狭窄存在和正常时心肌最大血流量（QS，QN）的比值13压力资料的计算心肌流量储备分数FFRmyo=（pd-pv）/（pa-pv）=pd/pa冠脉流量储备分数FFRcor=（pd-pw）/（pa-pw）侧枝流量储备分数Qc/Qn=（FFRmyo-FFRcor）（pa-pv）/（pw-pv）=1+Rc/R=常数14FFR的特点FFR是心外膜冠脉狭窄的特异性指标正常值为“1”（任一患者，任一冠脉血管）不受血液

8、动力学变化影响（心率、血压和心肌收缩力等）明确的缺血界值(<0.75提示狭窄有功能意义的特异性100%,>0.80提示狭窄无意义的敏感性90%)数值中包括了来自侧枝的血流量通过bull-back曲线能很好区分各自病变的功能学意义操作简便，压力导丝兼容各种PCI器械操作15FFR=0.8585100NormalMyocardiumFFR=0.7070100NormalMyocardiumCollateralsupplytoanotherarea(RCA)ScarFFR=