《儿童心电图》ppt课件

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1、小儿心电图上海市儿童医院心电图定义心肌收缩前的电活动体液人体表面心电图机记录(体表一定部位的电位变化）。典型的心电图心电图的形成心肌细胞的电生理特性动作电位（单个心肌细胞的电活动）心肌细胞束的电活动心电向量综合的概念QRS心电向量环12导联心电图——立体心电向量环“两次投影”形成的第一次投影第二次投影1第二次投影2正常心电图心率的测量60/P-P间期（秒）1500/P-P间期（格）6秒P-P数х10心电轴IIII导联主波向上——正常I↑，III↓——左偏I↓，III↑——右偏小儿心电图特点心率较成人快：各间期及各波时间较成人短。各波振幅尤其是心前导联振幅较高

2、。右室占优势，心电轴右偏。T波不同年龄段有一定改变。（TV15天内直立）心房与心室的肥大与肥厚心房肥大心房肥大心电图诊断右心房肥大主要依据为P波电压增高。(1)P波高耸，肢体导联Ⅱ、III、aVF最明显，新生儿期电压>0．25mv，新生儿期后>0．2mv。右心前导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压>0．20mv，新生儿期后>0．15mv。(2)P-R段下降，Ⅱ、III、aVF导联较著。(3)P／P—R段<1．02-7320复杂先心（1Y）2-7933肺心（13y）左心房肥大主要依据为P波时间延长。(1)P波增宽，婴儿>0.09秒，儿童>0.10秒，P波有

3、切迹。(2)V1导联P波双向(+一)，负向明显。(3)P／P—R段>1.6。双心房肥大具有左、右心房肥大的特点P／P—R段正常00-208中毒（13Y）2-7146风心（14y）左心室肥大的诊断标准（电压改变）3岁以下Rv5、v6>3.0mV.3岁以上>3.5mV。Sv1、v2>2．0mV。Rv5+Sv1，3岁以下>4.5mV，3岁以上>5.0mV。V5、V6导联Q波较深>0.45mV，T波高且前、后肢对称。V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新生儿例外)。心电轴左偏。右心室肥大的诊断标准（形态改变）右心前导联呈rSR’、Rs、R、qR型。3个月以后

4、Rv1>1.7mV，QRSvl呈rSR’型，R’>1.5mV。3岁以内Sv5>1.5mV，3岁以后Sv5>0.9mV。V1导联R／S比值异常。5天一4岁，Tv1直立。心电轴右偏。ST-T改变。双侧心室肥大大致正常心电图。左和右室肥厚。双侧心室肥大。00-011VSD（1y0.4cm)00-111PDA(1Yd=0.3cm)01180TOF(5Y)01082TOF(3Y)2-7275TOF(2y)2-7730PS△P=150mmHg00-008VSD(2y1.0cm)02182VSD(5yK-Wsyndrome)2-8094PDA(2Yd=1.0cm)小儿心律失常

5、心脏传导系统窦房结房室结希氏束窦房结：心脏最高一级起搏点。结间束：连接窦房结—房室结之间。房室结（三项功能）：结内传导减慢房室间功能上的过滤器二级起搏点希氏束左右束支不应期概念A:-55mvB:-60mvC:-80mvABC心律失常分类1．窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐游走心律窦性静止窦性心律年龄过速过缓7D~1Y>150<1001~3Y>130<903~5Y>120<805~10Y>110<7010Y>100<602．异位心律被动性①逸搏(交接性、室性、房性)②逸搏心律(交接性、室性、房性)自动性①过早搏动(房性、室性、交接性)②阵发性心动过

6、速(房性、室性、交接性)⑧扑动与颤动(心房、心室)④混乱心律早搏房早交界早室早P’提前出现与II、III、AVFP’倒置无相关P波窦性不同在QRS前、中、后P’-R≧正常P-R<正常P-R(-)正常正常提前出现QRS室内差异传导室内差异传导宽大畸形QRS脱落ST-T正常正常继发ST-T改变代偿间歇多不完全多为完全多为完全心动过速的命名房性交界性室性早搏(联律)房性早搏交界性早搏室性早搏成对房性早成对交界早成对室早成对(连续2次)短阵~速短阵房速短阵交界速短阵室速(≧3次)~速房速交界性心动过速室速(≧30秒)(CAT)(Tdp)扑动房扑室扑颤动房颤室颤室上速房性

7、早搏(联律)房性早搏成对房性早成对短阵~速(≧3次)短阵房速~速(≧30秒)房速(CAT)扑动房扑颤动房颤丁某女10Y00-3-24ECG：房速HR146次/分丁佳女10Y00-4-10（2周）ECG：房速伴2:1下传房率184次/分室率92次/分紊乱性房性心律（CAT）又称多源性房性心动过速。心电图表现：同一导联有可以辨认的3种以上形态的P’波，无主导节律。P’—P’间有等电位线。频率140～250次／分，偶达300次／分以上。P’—P’间期、P’—R间期及R—R间期不等。常伴有房室传导阻滞，室率在110~200次/分。可有室内差异性传导。常与其他类型的房性快

8、速心律失常如心房扑动或颤