《血管性痴呆》ppt课件

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1、血管性痴呆福建医科大学附属第一医院张志坚2011年11月病因及发病机制临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗血管性痴呆（vasculardementia,VaD）:脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。患病率：65岁以上人群痴呆患病率约5%，其中Alzheimer病占50%,VaD占20%，Alzheimer合并VaD占10-20%。发病原因脑血管病：大动脉病变、心源性脑栓塞、小血管病变，血流动力学机制有关的脑梗死、脑白质病变、不完全的缺血性损伤、缺血性脑功能改变、脑出血、脑静脉病变等。危险因素：高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、普遍性动脉硬化及吸烟等。卒中、缺血性白质病变、高龄、受教育程

2、度低。发病机制病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。临床表现有认知功能障碍与相应的神经功能障碍。可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程，有卒中史。可分为多种类型：1、多梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）:常见类型。脑皮质和皮质-皮质下血管区多发梗死。常有高血压、动脉硬化、多次缺血性脑血管事件的病史。突然发作（几天到几周），阶梯式加重，波动性的认知功能障碍。每次发作后遗留或多或少的神经（一侧感觉与运动障碍）症状、失语、失认、失用、视空间或结构障碍，精神症状，最终发展为全面和严重的智能衰

3、退。早期可出现记忆障碍但较轻，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。2、关键部位梗死性痴呆（strategicinfarctdementia）:与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死。通常为局灶的，皮质或皮质下的病变。皮质部位包括：海马、角回、扣带回。皮质下包括：丘脑、穹窿、基底节等。临床表现为：记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。包括腔隙状态和Binswanger病。以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。多发生于前额皮质下区域。皮质下综合征：纯运动性偏瘫、延髓体征

4、和构音障碍、步态障碍、抑郁和情绪不稳，执行功能缺失明显等。或仅表现为持续时间较长的TIA或反复发作的TIA，不遗留神经症状或或仅有轻微的局灶表现。影像学：多灶腔隙、广泛的白质损害。报道此类患者平衡功能较差且步态异常。VaD早期认知综合征特点：*执行障碍综合征，信息加工减慢。包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降。*记忆障碍（可轻度），较AD轻。回忆损害明显而再认和提示再认功能保持相对完好。*行为异常及精神症状。包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓。3、皮质下血管性痴呆（subcorticalvasculardement

5、ia）或小血管性痴呆（smallvesseldementia）4、低灌注型5、出血性6、遗传性7、AD合并VaD辅助检查1、神经影像学脑部CTMRI2、神经心理学检查简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（HDS）、Blessed痴呆量表（BDS）、日常生活功能量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）、Hachinski缺血量表阿尔茨海默病评估量表认知部分(Alzheimer’sdiseaseassessmentscale—cog。ADAS．cog)由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及

6、治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。血管性痴呆评估量表(Vasculardementiaassess—mentscale-cog，VaDAS—cog)是在ADAS．cog基础上建立的一种量表。Mattis痴呆评估量表(DRS)包括5个因子：注意、启动与保持、概念形成、结构、记忆【推荐】*总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估【A级推荐】。*推荐MMSE用于痴呆的筛查【A级推荐】*推荐DRS用于额叶．皮质下型痴呆的评定和随访【B级推荐】。*推荐ADAS．cog用于AD和VaD药物的疗效评价【B级推荐】

7、。简易智能量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)时间定向1.现在是:哪一年？10哪一季节？10几月份？10几号？10星期几？10地点定向2.我们在:哪个国家？10哪个城市？10什么地址？10哪个医院？10第几层楼？10表达3.复述以下3个物体名称（由检查者先连续说出）手表10钢笔10眼镜10注意力和计算能力4.计算:93－7＝？1086－7＝？1079－7＝？1072－7＝？10记忆力5.回忆刚才复述过的3个物体名称手表1