早期干预可明显改善新生儿缺氧缺血性脑病的预后

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1、早期干预可明显改善新生儿缺氧缺血性脑病的预后【摘要】目的研究早期干预对HIE患儿预后的影响。方法对临床诊断HIE的新生儿52例，分为干预组27例，对照组25例。两组接受相同的HIE常规治疗，干预组从入院起开始接受鲍氏干预。定期随访以CDCC婴幼儿智能发育检查量表进行智能发育评估，根据评估的结果进一步改善干预方法。2岁时所有患儿根据Bayley婴幼儿发育量表（BSID）进行智能发育最终评估，同时进行常规体格检查和育儿指导。结果3个月、6个月、1岁时干预组CDCC量表智力发育指数均高于对照组（P<0.05）；2岁时Bayley智力测验，干预组总智商、言语智商和操作智商显著高于

2、对照组（P均<0.05）。结论对HIE患儿早期干预可明显改善预后。【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）；早期干预；预后新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）的发病机理复杂，是围产期脑损伤的最常见原因。近10年来，随着围生医学和新生儿急救医学的发展，HIE患儿的死亡率明显降低。但是脑发育迟缓、脑瘫、癫痫、听觉、视觉障碍等后遗症仍存在，因此提高HIE患儿生存质量防治伤残是一项重要的工作，本研究通过干预以改善HIE患儿的预后，促进其功能恢复。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年10月～2005年10月入住

3、儿科的HIE新生儿52例为研究对象，全部病例均符合以下条件：（1）足月儿；（2）按诊断标准［1］临床诊断HIE（根据临床表现，头颅B超、CT和脑电图等辅助检查）；（3）母亲在孕期未进行胎教；（4）新生儿；（5）出生后24h内入院；（6）存活2周以上自愿继续治疗。排出标准：（1）合并先天性畸形、先天性宫内感染，代谢性疾病；（2）颅内出血；（3）合并其他系统严重疾病；（4）可疑为依从性不好的患儿，如外地患儿。其中干预组27例（家长同意进行干预治疗并积极配合者），对照组25例（对家长说明干预的重要性,家长拒绝配合者）。干预组中，男15例，女12例，出生体重（3.2±0.6）kg；对照

4、组中，男12例，女13例，出生体重（3.1±1.0）kg。两组患儿入院后均给予相同的HIE综合治疗［2］，包括三项支持治疗和三项对症处理及胞二磷胆碱、脑活素治疗。合并癫痫患儿给予常规抗癫痫治疗。两组治疗及疗程相同。1.2方法1.2.1干预措施及评估（1）干预组接受早期干预措施：以鲍氏提出的“0～3岁”早期干预大纲为依据,干预组患儿从进入儿科监护室开始起，根据每个患儿不同的病情，结合智能发育的特点制定特定的干预计划，其方法:①动作能:在新生儿期主要训练视、听能力，给鲜艳的彩球、悦耳的声音训练患儿转头；２～３个月被动活动患儿四肢做屈伸动作，俯卧时练习抬头，竖直练习竖头动作；４～６个

5、月继续俯卧，用其手臂撑起身体上部，练习坐姿；７～９个月练习爬行，靠墙独站，以后可做婴儿体操、被动活动四肢，练习抓物动作，１０～１２个月训练独站，用学步车学走路；１３～１８个月独行；１８～２４个月练习双足跳、跑步等。②言语能:新生儿期看护者及双亲应不断地和患儿讲话、交流，尤其在７～８个月语言发育的关键时期更应加强训练如发单音节字等；１０～１２个月应学说２个字语言；１３～１８个月教小儿看图说话，学说１０个字以内的语言；１８～２４个月应让患儿自己翻看画册，学习讲故事和说简单句。③应物能与应人能：患儿早期通过哺乳和干家务时大人的眼神、声音和微笑的交流，使患儿变得敏捷，提高对人们面容和声

6、音的辨别能力；６个月后给患儿多种多样的玩具，使其在玩耍中发展其知觉辨别能力和交流能力；８～１０个月后练习捉猫，寻物游戏，原则是从易到难，从简单到复杂，以培养其好奇心、自信心和探索能力。（2）自出院起按照如下形式进行：评估→指导→再评估→再指导→……最终的评估，通过每次的评估结果干预下一步计划的实施。干预的实施以家庭为基础，通过定期到医院随访、写信、电话联系等形式了解干预实施情况，本研究的干预时间为2年。（3）针对家长的指导：入选干预组的新生儿在出院前与家长谈话，向家长说明早期干预的重要意识，以取得其合作。对患儿家长进行有关发育和早期训练指导。（4）定期随访进行智能发育评估，据评

7、估的结果进一步进行指导。出院时对患儿进行初评估，采用新生儿20项行为神经测定（neonatalbehavioralandneurologicalassessment,NBNA）。（5）所有患儿于生后1、3、6、12个月、2岁进行随访，6个月、12个月、2岁分别进行再评估，智能发育评估采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心（Children′sDevelopmentalCenterofChina,CDCC）共同编制的CDCC婴幼儿智能发育检查量表［4］,以智力发育指数（mentaldeve